作者：王辉，黄水平，陈民，杨玉亭，姚磊，刘立忠，徐小林，石春雷，丁晨
【摘要】 目的 了解手足口病住院病例的临床流行病学特征，为手足口病防治工作提供科学依据。方法 采用历史常规资料的分析方法对江苏省沭阳县人民医院感染科2009年3月至6月的439例患者资料进行分析。结果 男性比例高于女性;患者主要分布在1～5岁儿童，发病年龄主要集中在1～2岁间;患者发病至入院时间长短不一，平均2天;重症患者发热比例较高(χ2=22.50，P<0.01)。 结论 从传染病流行的3个环节入手，同时完善疫情暴发后应急处置体系，降低发病至入院时间，加强知识宣传，提高家长与教师的卫生意识，是有效控制疫情的关键。
【关键词】 手足口病;临床流行病学;重症患者
Abstract:Objective To explore the prevalent features of hand-foot-mouth disease (HFMD) in People′s Hospital of Shuyang County， Jiangsu Province from March to June， 2009 so as to provide evidence for the prevention and management policy of this disease.Methods Historical routine data was used to analyze the epidemic characteristics of 439 patients with HFMD.Results In 439 HFMD patients， male patients had higher prevalence than females. The infections occurred among children aged 1 to 5 years in nurseries or at home， with an average age of 1 to 2 years. The average time from occurrence of fever to hospitalization was 2 days. There was a prominent discrepancy between the critically ill patients and those with mild symptoms， with a higher percentage of febrile cases (χ2=22.50， P<0.01).Conclusions Comprehensive measures should be taken and focused on the three links of the prevalence of infectious diseases. Meanwhile， perfection of emergency management system following epidemic outbreaks， reduction of the time from occurrence to hospitalization， popularization of the epidemic monitoring， as well as the enhancement of the hygiene awareness among parents and teachers are the keys to the effective management of the pandemic outbreaks.
Key words： hand-foot-mouth disease; clinical epidemiology; critically ill patients
手足口病(hand-foot-mouth disease， HFMD)是多以柯萨奇A组16型肠道病毒和肠道病毒71型为主感染所引起的病毒性急性传染病[1]，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患者病情进展快，易发生死亡。近年来我国一些省份先后出现手足口病的暴发和流行。为进一步探索手足口病流行规律，为手足口病的防治工作提供科学依据，笔者对江苏省沭阳县人民医院2009年3月—6月间的全部住院手足口病病例做了分析。
1 对象和方法
1.1 对象 沭阳县人民医院2009年3月—6月收治的全部手足口病住院病例。剔除当天入院又出院的资料不详患者，共计439例。
1.2 方法 采用描述性流行病学中历史常规资料分析的方法进行分析， EpiData 3.1建立数据库，进行双遍录入。用SPSS13.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 流行病学分析
2.1.1 时间分布 439例手足口病病例时间分布：3月份31例(7.1%)，4月份201例(45.8%)，5月份92例(21.0%)，6月份115例(26.2%)。
2.1.2 地区分布 农村334例(76.1%)，城镇87例(19.8%)。病例涉及38个乡镇，患病较高的前3个乡镇是：周集镇27例(6.2%)，悦来镇26例(5.9%)，刘集镇23例(5.2%)。
2.1.3 性别、年龄分布 439例患者中，男299例，女140例，男女比例为2.14∶1。最小年龄2个月，最大年龄12岁，发病年龄主要集中在1～2岁。散居儿童391例(89.1%)，托幼儿童44例(10.0%)，学生4例(0.9%)。不同性别患者年龄分布具体见表1，男女间有显著差异。表1 不同性别患者年龄分布(例)
2.2 临床特征分析
2.2.1 基本情况 439例患者中，并发脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎等重症患者36例(8.2%)，其中男性23例(63.9%)，女性13例(36.1%)。轻症患者403例(91.8%)。出现临床症状后，最短当天入院检查治疗，最长9天入院，平均2天(中位数)。最短住院天数1天，最长10天，平均4天(中位数);总病程1～12天，平均6天(中位数)。重症患者总病程与轻症患者比较差异显著(P<0.01)。见表2。表2 轻、重症患者临床指标的比较与轻症组比较：*P<0.01
2.2.2 临床表现 439例患者均有不同程度的皮疹、疱疹，累及手、足、口、臀及膝盖等不同部位。有典型临床表现的335例，其中臀部、膝盖部出现皮疹、疱疹的患者有83例。有264例患者体温高于正常，其平均体温为38.0℃。低热(37.3～38.0℃)137例;中度发热(38.1～39.0℃)110例;高热(39.1～41.0℃)17例。重症患者36例(8.2%)，其中并发脑炎24例，脑膜炎7例，脑膜脑炎4例，脑炎并脑水肿1例。轻、重症患者均以1～2岁居多。轻、重症患者发热比较有显著差异(χ2=22.50，P<0.01)。见表2。重症患者以中度发热为主(54.3%)，轻症患者以低热为主(54.1%)。有无典型临床表现、发热与否与年龄、居住归属地之间的比较见表3、表4。
2.2.3 生化指标检查 白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(N%)、淋巴细胞比率(L%)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)正常值分别为(4～10)×109/L，25%～50%，50%～75%，0～25 U/L。439例患者入院后检查，WBC：9例(2.1%)降低，85例(19.6%)升高，中位数7.7. N%：7例(1.6%)升高，266例(61.7%)降低，中位数42.8. L%：170例(39.4%)升高，36例(8.4%)降低，平均45.21±14.28. CK-MB：261例(64.9%)升高，最高值为112 U/L。轻、重症患者比较见表2。
2.2.4 X线检查 362例患者行X线检查：正常30例(8.3%)，其中重症患者占5例;肺纹理增多303例(83.7%)，重症患者占16例;肺纹理增多合并肺部感染20例(5.5%)，重症患者占2例。合并支气管肺炎9例(2.5%)。表3 年龄与有无典型临床表现、发热的关系表4 有无典型临床表现、发热与否与居住地的关系
3 讨 论
手足口病传染性强，传播范围广，主要发生在夏秋季节。本次发病4月为高峰，与上年发病高峰时间相比有些提前[2]。439例患者中，居住归属地在农村的患病相对比例高于城镇，这主要与农村卫生条件状况相对城镇较差，与患者及家长的卫生意识有关。应有针对性地对患者及幼儿家属进行常规卫生宣传教育。男性发病高于女性，这与男孩活泼好动，与人群接触频繁，相互之间传染的可能性大有关[3]。加强家长的监护意识，如减少幼儿在公共场所玩耍等对手足口病的预防有很大帮助[4-5]。发病年龄主要集中在1～5岁的散居儿童和托幼儿童，这与相关研究相符[6-7]，其中1～2岁幼儿最多，且随着年龄的增加，发病率有逐渐减少的趋势，这与幼儿自身抵抗力随着免疫系统的发育而逐渐增强有关。
手足口病的患者在症状出现后至入院时间较短，平均2天(中位数)。笔者认为，这与患者家长对手足口病知识的了解与重视程度有关。所以加强手足口病的知识宣传及及时诊治的意识很有必要。439例患者以轻症居多，重症患者与轻症患者的比较提示，重症患者病程较长，多有发热。N%与L%均有异常。发热与否与年龄和居住归属地有关。此次病例中，2岁以上儿童相对2岁以下儿童发病率高，这可能与2岁以上儿童偏爱玩耍，不注意卫生从而容易感染疾病有关。乡村儿童发病率高于城镇也提示卫生条件的优劣对于幼儿发病与发热与否有很大的关系。在临床诊疗过程中，医务人员应对居住地在农村，1～2岁幼儿，家庭卫生条件较差的患者高度重视，防止轻症病例向重症病例转化，降低重症病例的发病率和死亡率。
2008年3—5月，安徽省阜阳市发生严重手足口病疫情，引起国家高度重视;2008年5月2日，国家把手足口病纳入丙类传染病管理，故加强手足口病的宣传、诊断、治疗及预防势在必行。手足口病主要是通过接触传播、呼吸道传播和消化道传播，而最多的接触人群为患儿家长和诊疗医务人员。故建议从传染病的3个环节入手采取综合性措施[8]，同时加强医务人员培训，托幼机构晨检工作及加大手足口病相关知识的宣传，尤其对幼儿家长及教师的宣传最为主要[9-10]。鼓励勤晒被褥，多喝开水，在流行期间尽量少让幼儿到拥挤的公共场所。由于近年来手足口病在多地爆发，故当地有关部门有必要进一步完善疫情爆发后的应急处置体系，做好手足口病的防治工作。
参考文献
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