【摘要】 目的 探讨80 岁以上老年人股骨颈骨折的治疗方法。方法 采用人工关节置换治疗30 例高龄患者股骨颈骨折，分析其疗效。结果 经1.5年以上随访，按Harris评分标准，优良率为96.67％(29/30)。结论 人工关节置换适应证取决于患者手术耐受性、患者的预期寿命，年龄不宜作为影响手术选择的决定性因素。
【关键词】 80 岁 老年人 股骨颈骨折
由于科技进步和经济发展，人类逐渐进入老龄化社会。老年人因骨质疏松、动作迟钝等因素，易发生骨折，尤其是股骨颈骨折。我科从1994年1月至2005年12月，治疗了36 例80 岁以上老年人股骨颈骨折，其中30 例进行了手术治疗，取得比较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30 例，男9 例，女21 例；年龄80～94 岁，平均86 岁；80～89 岁27 例，90 岁以上3 例。
1.2 致伤原因 走路滑倒23 例，自行车、机动车撞伤7 例。
1.3 骨折分类 头下型18 例，经颈型8 例，基底型4 例。
1.4 术前检查 所有病例均合并有一种或一种以上并存症。各种并存症中高血压26 例，冠心病19 例，呼吸系统疾病11 例，糖尿病9 例，脑血管疾病4 例。
1.5 伤前情况 受伤前能在户外活动者22 例，室内活动者6 例，有2 例须扶手杖才能行走。
1.6 手术方法 选用腰麻或连续硬膜外麻醉。行双极人工股骨头置换27 例，全髋置换3 例。均采用髋后外侧切口，平均手术时间70 min(50～120 min)。术中或术后输血400 mL(0～800 mL)。术后创口置负压引流48 h。平均住院26 d(18～40 d)。
2 结 果
30 例均在术后1～3周恢复下地行走，无一例死亡，所有病例均获得1.5年以上随访。按Harris评分标准［1］，疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，关节活动占5分，总分100分。以91～100分为优，81～90分为良，71～80分为可，小于等于70分为差。本组随访结果为优23 例，良6 例，可1 例，优良率96.67％(29/30)。术后髋痛率23.33％(7/30)。
3 讨 论
半髋或全髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法。老年人股骨颈骨折治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。非手术治疗需长期卧床，易引起肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，是造成老年人股骨颈骨折病死率增加的主要原因。而采用半髋或全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折，患者避免了股骨颈骨折不愈合问题，在短时间内获得一个无痛的髋关节，可早期下床扶双拐行走，恢复生活自理能力，有利于并发症的预防。
仔细、充分的术前准备是高龄患者手术安全的有效保障。因此，术前应做详细的全身检查及必要的辅助检查。从入院起即对并存症进行积极治疗，特别是对高血压、冠心病、糖尿病及心律失常等疾病，可请内科和麻醉科共同会诊，制定治疗方案，控制血压、血糖接近正常水平，术中术后加强监护。本组病例均安全度过围手术期。根据本组经验，大多数老年人，如在伤前生活自理并有户外活动者，完全可以承受人工关节置换手术的麻醉和手术创伤。
3.3 假体的选择。高龄患者股骨颈骨折采用全髋或半髋置换尚有争论。本组病例均为高龄老年(80 岁以上)患者，身体条件相对较差，运动量相对小，预计寿命不易估计，故优先考虑选择使用双极人工股骨头置换术。我们认为双极人工股骨头置换有以下优点：a)手术时间短，创伤小，出血量少，手术风险小，费用较低廉［2］。b)双极人工股骨头由于小范围运动时是以内关节运动为主，大范围运动时发生外关节运动，而明显降低对髋臼的磨损。有研究表明，人工股骨头置换后，髋臼磨损的发生率与患者的活动情况相关。高龄患者活动大大减少，双极人工股骨头置换术后，可较长时间不至于使髋臼磨损［3］，假体最佳使用期可满足患者的功能需要。
康复训练是获得良好疗效的一个重要环节。术后当天即开始对髋外展肌群、股四头肌进行力量训练，住院期间必须教会患者锻炼的方法和各种正确姿势。出院后坚持锻炼，定期随访，方能取得良好效果。
对高龄股骨颈骨折患者术前正确评估手术耐受性，认真调整重要器官功能和营养状况，严格掌握手术禁忌证，选择创伤小的手术方式，减少和积极治疗术后并发症，正确指导患者康复训练，大部分患者可以耐受手术，且获得良好的功能恢复，减少病死率，提高生存质量。
参考文献
［1］吕厚山.人工关节外科学［M］.北京：科学技术出版社，1998：150151.〖1〗［2］何爱珊，李佛保，廖威明，等.双极人工股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较［J］.中国骨伤，2003，16(6)：332334.〖1〗［3］王毅，张波，纪青，等.双动人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折［J］.哈尔滨医科大学学报，2000，34(2)：115116.