有限切开复位单侧外固定支架治疗小儿尺桡骨骨折

【关键词】 骨折

　　前臂的功能主要是旋转功能，其对手部功能的发挥至关重要，因此对前臂骨折的治疗，有学者主张像关节内骨折一样加以处理［1］。作者自2000年5月至2007年1月对58 例手法复位欠满意小儿尺桡骨骨折，采用有限切开复位单侧外固定支架固定治疗，临床随访前臂功能恢复满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 男性38 例，女性20 例；年龄3～14 岁，平均年龄8.5 岁。其中尺桡骨双骨折48 例，单骨折10 例，无合并关节脱位病例，闭合性骨折46 例，开放性骨折12 例。

　　1.2 治疗方法 本组病例均使用国产Bastiani单侧外固定支架。开放性骨折直视下复位，闭合骨折采用骨折端小切口直视下复位，切口大小为2～3 cm，以能显露骨折端为宜。双骨折病例先选择相对稳定性差的骨折复位固定，X线监视下闭合复位另一侧骨折，如复位满意，则结束手术辅以石膏外固定，如复位不满意，则同法切开复位固定。外固定支架的位置选择：桡骨在肱骨外上髁至桡骨茎突的连线上选择进钉位置，尺骨在尺骨鹰嘴至尺骨小头连线上选择进钉位置。

　　2 结　　果

　　58 例经过3～12个月(平均8个月)的随访，依据X线片骨痂形成情况，术后平均45 d(30～60 d)拆除外固定支架。48 例双骨折中，其中32 例双骨折同时固定，16 例仅固定一处骨折，辅以石膏外固定，无骨折再移位病例出现，全部骨折均一期愈合，前臂功能恢复正常，未出现针道感染病例。

　　3 讨　　论

　　小儿骨折临床多采用手法复位石膏外固定治疗，但尺桡骨骨折常很难达解剖复位或接近解剖复位，存在石膏松动再移位等问题，遗留旋转畸形和成角畸形，有学者认为临床丧失的旋转度近似骨折端旋转的角度，成角畸形使骨间膜变窄或变宽，因此旋转受限。一般成角15°则引起30°旋转活动受限［2］，因此恢复和保持骨间膜的间距是前臂骨折要考虑的重要因素，尺桡骨的任何移位将影响骨间膜，造成骨间膜变窄或变宽，使前臂旋转功能严重受限或丧失，旋转功能的力量和范围将直接影响手的各种精细动作。

　　根据小儿骨折可在短期内愈合的特点，单侧外固定支架符合生物力学固定的原则，既能减少骨折局部的创伤，保护血运，起到桥接作用，又能维持骨折局部的稳定性，也可使用外固定支架的加压功能使骨折端加压。与切开复位钢板内固定和髓内钉固定相比，具有创伤小，不需二次手术取出内固定等优点，作者认为，单侧外固定支架治疗小儿前臂骨折为一种比较理想的方法。

参考文献