【关键词】 骨折
肱骨髁上合并肱骨髁间骨折是肘关节严重损伤，多由直接暴力造成，以粉碎骨折为主，是较难治疗的骨折之一。我院自2000年3月至2007年3月，采用双重建钛板治疗肱骨髁上合并髁间骨折54 例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共54 例，男32 例，女22 例；年龄15～72 岁，平均42 岁。左侧23 例，右侧31 例。车祸伤28 例，坠落伤16 例，摔伤10 例，全部为闭合性骨折。
1.2 手术方法 臂丛麻醉，取俯卧位，采用肘后正中纵行切口，直接切开肱三头肌，暴露肱骨髁上、髁间，先复位肱骨髁间骨折，克氏针临时固定，再用空心松质骨螺钉固定，恢复滑车及肱骨小头的解剖结构，再复位髁上骨折，选用两块重建钛板，塑形，斜行或垂直固定于肱骨干及两髁，闭合切口，石膏制动3周后行功能锻炼。
2 结 果
54 例患者术后随访6～24个月，平均12个月，骨折均愈合，用改良Cassebaum评分系统［1］评分，优30 例，良14 例，可6 例，差4 例，优良率81.5％。
3 讨 论
肱骨髁上合并肱骨髁间骨折时，可能发生矢状面、冠状面、额状面移位，准确判断骨折部位、粉碎程度及移位情况是必要的，所以当X线不能显示骨折状况时，行CT检查是必要的，手术目的是恢复关节面平整，并对骨折行坚强固定，使关节早期活动。
手术最好选择伤后6～24 h进行，肢体尚未出现明显肿胀，如合并局部软组织挫伤，无法早期手术，可行石膏固定，伤后1周左右局部软组织肿胀消退，皮肤条件改善后再行手术。
骨折解剖复位、坚强固定是手术成功的关键，骨折复位标准［2］：a)恢复肱骨远端三角形结构的完整性和关节软骨的平整；b)恢复鹰嘴窝和冠状窝的解剖形态；c)恢复肱骨远端的30°前倾角。复位及固定髁间骨折应注意，肱骨滑车呈卷轴状，两侧宽中间窄，内固定物不能侵占鹰嘴窝，更不能穿透滑车关节面，若术中发现滑车及肱骨小头有缺损或压缩，必须植骨，并禁用拉力螺钉横行固定内外髁，否则易引起滑车及肱骨小头结构狭窄。
术中内固定的选择，常用的方法有克氏针、“Y”型钢板、双钢板固定。“Y”型钢板分叉固定，不能完全符合肱骨下端的解剖关系，钢板易侵占鹰嘴窝，致肘关节术后功能障碍，且“Y”型钢板固定强度相对较差，故临床应用逐渐减少。双重建钛板固定于肱骨远端内外侧柱，可以塑形，骨贴合紧密，并且两块钢板互相成角，提高内外侧柱的稳定性。Helfet［3］通过实验证明双钛板固定刚度及抗疲劳强度最强，并防止后期出现骨延迟愈合或骨不连。
应注重早期功能锻炼的重要性。肘关节骨折固定后，早期功能锻炼可有效避免关节黏连及僵硬，防止骨质疏松。本组病例采用双重建钛板固定，早期功能锻炼，关节活动好，且没有严重创伤性关节炎，效果满意。
参考文献
［1］Jupiter JB，Neff U，Holzach P，et al.Intercondylar fractures of the humerus；anoperative approach［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1985，67(2)：226.
［2］陶玉平，王静成，冯新民，等.三种入路治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19(5)：328329.
［3］Helfet DL，Hotchkiss RN.Interal fixation of the distal humerus：a biomechanical comparison of methods［J］.J Orthop Trauma，1990，4(1)：260.