俯卧位手术治疗肱骨内上髁骨折

【摘要】 目的 探讨俯卧位手术治疗肱骨内上髁骨折的方法及疗效。方法 患者俯卧位后患肢呈背后推离样式，由肘后内至前外沿肘横纹行横切口，复位后松质骨拉力螺钉或克氏针内固定。结果 俯卧位手术治疗肱骨内上髁骨折27 例，平均12.8周。手术时间从切皮到无菌辅料覆盖完毕，平均20 min，手术切口1.8～2.5 cm，均取得骨性愈合，患肘功能与伤前基本一致。BrobergMoreey术后肘关节评分，优22 例，良5 例。结论 俯卧位手术治疗肱骨内上髁骨折具有切口小、创伤小、手术易操作、愈合后残留瘢痕小、符合美学观点，是一种行之有效的方法。

【关键词】 俯卧位；微创；肱骨内上髁骨折

肱骨内上髁骨折是一常见损伤，在肱骨远端骨折中位列肱骨外髁骨折之后，居第三位。文献报道最小发病年龄3.9 岁，多数在9～14 岁期间，峰值是11～12 岁［1］。其选择手术治疗或保守治疗争议性很强，但随着人们健康意识的不断加强和医学的不断发展，肱骨内上髁骨折的手术治疗有增加的趋势，且向微创化，美观化方向发展。自2003年10月以来我院采用俯卧位开放治疗肱骨内上髁骨折，术后平均随访12.8周，均取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组27 例，男20 例，女7 例；年龄8～13.7 岁，平均10.5 岁。左10 例，右17 例。按Hery分型［2］，急性损伤：Ⅰ度0 例、Ⅱ度12 例、Ⅲ度13 例、Ⅳ度2 例；慢性损伤0 例。车祸伤7 例，高处跌伤20 例。按其手术方法将其分为两组，A组(俯卧位组)20 例，Ⅱ度9 例、Ⅲ度9 例、Ⅳ度2 例；B组(传统仰卧位组)7 例，Ⅱ度3 例、Ⅲ度4 例。

　　1.2 治疗方法 A组(俯卧位组)。臂丛麻醉生效后，患者取俯卧位患肘向后置于背部，骨科常规消毒后辅单，橡胶驱血带驱血。

　　扪摸尺神经沟后由沟内缘向肘前外沿肘横纹切开皮肤，皮下脂肪，沿屈肌腱外侧进入骨折处，清理骨折处后复位并用复位钳暂时固定，松质骨拉力螺钉1枚或克氏针固定。

　　确认复位满意，固定牢靠，无活动性出血后逐层关闭伤口。稍加压包扎。

　　1.3 术后处理 术后石膏后托屈曲100°固定。术后第1天即刻行未固定处的主被动练功活动。14 d后与伤口缝线同时拆除并行患肘关节无痛性安全范围内的功能煅炼。

　　1.4 随访及评估 27 例均得到随访，主要观察皮肤切口愈合美观及残留瘢痕大小、骨折愈合时间等，利用BrobergMoreey肘关节术前、术后评分［3］对疗效进行评定。

　　B组(传统仰卧位组)

　　常规肘内侧入路，游离尺伸经并橡皮条稍牵引保护。余均同A组。

2 结　　果

　　所有A、B组病例均获得随访，随访时间10～24周，平均12.8周。A组手术时间15～25 min，平均20 min，术中出血约15～20 mL，手术切口1.8～2.5 cm，平均住院5 d。B组手术时间40～55 min，平均42 min，术中出血约50～70 mL，手术切口6～6.5 cm，平均住院7.5 d。两组均无畸形及非骨性愈合。愈合时间6～12.3周，平均8.2周。无1 例骨化性肌炎，尺神经损伤发生。患肘功能与伤前基本一致。BrobergMoreey肘关节术前评分，可：9 例，差：18 例；术后评分，优：22 例，良：5 例。术后残留瘢痕A组1.6～2.3 cm，平均2 cm；B组5.5～6.5 cm，平均6.0 cm。患者及监护人满意度佳。

3 讨　　论

　　3.1 背景 肱骨内上髁属牵拉性骨骺，与骨的纵向生长关系不大，其骨折不波及关节面，故按Hery分型Ⅱ～Ⅲ度肱骨内上髁骨折即使畸形愈合或非骨性愈合，在以往的生活质量下，尤其在广大农村其治疗常常不受重视。但随着人们健康意识的不断加强和生活质量的提高及医学的不断发展，肱骨内上髁骨折的手术治疗有增加的趋势，且向微创美观方向发展。肱骨内上髁是屈肌腱附骊点，其后尺神经经过的尺神经沟，治疗不当易致肘部外观畸形，屈肘力弱，继发尺神经损伤等。

　　3.2 肱骨内上髁骨折的外科方式现状 传统仰卧位行肘部内后侧入路，需行尺神经游离保护，增加了尺神经损伤的机率；费时较长，创伤大，增加了患者住院康复时间及经济承受能力。愈合后残留瘢痕大，软组织黏连较重，术后功能煅炼较痛苦，所需时间较长。

　　3.3 俯卧位的优势 患肘屈曲呈背后推离样式，便于充分显露骨折处且解剖层次简单，仅切开皮肤、皮下，沿屈肌腱外侧缘就可施术，故切口可小，术后愈合瘢痕极小。由于先扪摸了尺神经沟并由沟内缘向肘前外沿肘横纹横行入路，则避免术中尺神经损伤和无需游离尺神经进行保护而大大节约了手术所需时间。而肘部屈曲位后屈肌松弛则利于术中复位内固定。我院27 例肱骨内上髁骨折患者均由同一术者施术，其在俯卧位(7 例)、仰卧位(20 例)开放治疗肱骨内上髁骨折中，在手术所需时间，切口大小及术中失血上存在显著性差异，而在尺神经损伤、骨化性肌炎发生率以及术后功能恢复上无显著性差异。

　　总之俯卧位开放治疗肱骨内上髁骨折具有切口小、创伤小、易操作、愈合后瘢痕小的特点。是一种积极治疗肱骨内上髁HeryⅡ～Ⅳ度骨折行之有效的方法。

参考文献