作者：胡子龙 徐云 高峰 陈兴
【摘要】 妊娠剧吐是一种严重的早孕反应，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。一般在停经40日前后出现，严重者可出现Wernicke-Korsa Koff综合症。其病因目前尚不明确。
【关键词】早孕反应 妊娠剧吐 病因
孕妇[1]在妊娠6周左右常有头晕，倦怠，择食，食欲不振，称为早孕反应。一般到妊娠12周左右自然消失，对生活工作影响不大。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命，称为妊娠剧吐，发生0.35%-0.47%。
1.病因
1.1 目前尚不十分明确，现代医学认为[2]早孕反应的出现和消失恰与孕妇体内人绒毛膜促性腺激素（hCG)值变化相吻合；多胎和葡萄胎孕妇血中hCG值明显增高，发生妊娠剧吐者也显著增加，而在终止妊娠后症状立即消失，均提示本症与hCG关系密切，但症状轻重不一定和hCG值呈正比。有些神经系统功能不稳定精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本症也可能与植物神经功能紊乱有关。
1.2 中医学认为[3]孕后血聚养胎，冲脉之气较盛，其气上逆，胃失和降而致呕吐。临床可见脾胃虚弱，肝胃不和，痰湿阻滞三种类型。
2.临床表现[4]
2.1呕吐频繁，食入即吐，不能进食，呕吐物为食物残渣，粘液、胆汁或咖啡样物。
2.2 脱水及酸中毒 体重下降，皮肤干燥，尿少，神疲无力，脉搏增快，体温升高，尿中出现酮体。
2.3 肝肾功能损害 黄疸a血胆红素、转氨酶升高，尿素氮、肌酐升高，尿中出现蛋白和管型，视网膜出血，甚至抽搐昏迷。
3.并发症[5]
3.1 低钾血症：因呕吐严重脱水，引起电解质平衡失调所致。
3.2 食管粘膜损伤或食管出血：因剧烈呕吐损伤食管粘膜而引起，严重者可导致穿孔，表现为胸痛呕血。
4.治疗
4.1 西医治疗[6]
4.1.1 住院治疗，了解思想情绪、解除顾虑和恐惧心理，给予精神支持。
4.1.2 按患者意愿选择饮食，少食多餐为原则，无法进食者可禁食1-3日。
4.1.3 按病情补充水盐和热能。常用5%葡萄糖液、生理盐水和复方碳酸氢钠液等，必要时增加钾钠和氯。禁食时每日补液3000毫升左右，同时补充氯化钾，维生素C及维生素B6，肌注维生素B1，合并代谢性酸中毒时，应根据二氧化碳结合力，静脉补充碳酸氢钠溶液，每日尿量至少应在1000毫升以上。
4.1.4 补充维生素B和叶酸。
4.1.5 适当应用止吐剂和镇静剂。
4.1.6 积极治疗无效，且有下列情况时应考虑终止妊娠。持续黄疸，持续蛋白尿，多发性神经炎，体温持续38度以上且心率110次∕分以上，出现精神症状。
4.2 中医治疗[7]
4.2.1 脾胃虚弱 治法：健脾和胃，降逆止恶。
方药：香砂六君子汤（《名医方论》）
4.2.2 肝胃不和 治法：抑肝和胃，降逆止呕。
方药：加味温胆汤（《医宗金鉴》）
4.2.3 痰湿阻滞 治法：化痰除湿，降逆止呕。
方药：小半夏加茯苓汤（《金匮要略》）加陈皮、砂仁。
参 考 文 献
[1] 郭燕燕. 妇产科学. 北京：北京医科大学出版社，2002.61.
[2] 鲁秋云. 妇产科疾病诊疗指南. 北京：科学出版社，2001.109.
[3] 冯俊婵. 中西医结合妇产科学. 北京：科学出版社，2002.247.
[4] 丁丽仙. 黎梅. 中西医结合妇产科学. 北京：中医古籍出版社，2002.136.
[5] 冯俊婵. 中西医结合妇产科学. 北京：科学出版社，2002.247.
[6] 北京市卫生局. 妇产科与计划生育诊疗常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2003.281.
[7] 刘宏奇. 中医妇科学. 北京：科学出版社，2002.150-151.