门急诊输液病人安全需求与应对

【摘要】回顾性总结了41200人次门急诊输液病人安全需求并做出积极而有效的应对，从而使门急诊输液病人得到安全、及时、准确、有效的治疗。
【关键词】门急诊输液 病人 安全需求 应对
　　我院属二级甲等医院，地处闹市中心，门急诊输液室是人群集中、流动性大的场所，经常会出现不可预见的输液高峰期，且又是医院的一个重要的对外服务窗口，对医院的形象起着举足轻重的作用，客观环境条件制约及人员配置不足，势必埋下安全隐患。所以要针对病人的安全需求做出积极和有效的应对，从而使门急诊输液病人得到安全、及时、准确、有效的治疗。
　　1 临床资料
　　自2008年8～11月及2009年8～11月，共8个月输液高峰期期间接受输液病人41200人次，日均约170人，其中15岁以上者占80%，15岁以下者占20%。
　　2 客观环境条件及人员配置
　　我院由于各种条件限制，一直以来门诊和急诊输液病人共处一区域，有两间输液室，5张观察床，且方位不一致，呈“Z”字形排列。护理人员17～19人，含护士长1名，另有3名护士未获得护士执业证，需要带班，实际上每天上白天班7～9名护士负责所有的门急诊输液、注射、巡视、急诊病人的抢救、出诊、护送检查及住院工作。
　　3 病人的安全需求及应对
　　3.1安全用药需求及应对 （1）向病人耐心解释输液工作流程，取得病人对我们工作的信任和支持是首要前提。（2）严格做好安全防范措施，实行谁接药谁负责的签字制度。从摆药到加药必须双人核对，无误后方可加药，加药后在注射单上签全名，并保留空安瓿，经另一人核对药液质量无误后签字。（3）严格执行无菌技术操作规程，如加药时手不可污染注射器轴心和针梗等。（4）多种药物配伍联合用药，注射针剂及静脉给药两种以上药物混合使用，甚至西药与中成药针剂合用加在同一瓶体液内使用，经查对配伍表无配伍禁忌方可配药。（5）不可忽视静脉输液微粒的存在。①水剂药物大部分为玻璃安瓿，在安瓿切割掰开时造成玻璃微粒有不同程度的脱落污染。
②粉剂药物为小瓶胶塞装置，液体和小瓶的胶塞目前各药厂均采用丁基胶塞，其忍性度差，胶塞易落屑。③配药时有药品结晶未溶颗粒，中成药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多。（6）查输液管质量，过保质期或漏气的输液管绝对不可用。（7）输液护士输液前再次核对药液质量、注射单及病历无误后才可以叫号输液，同时叫病人或家属辨认是否是其病历，核对无误后方可输液。（8）对于使用青霉素类药物的病人，除在注射单上用红色笔做标记外，还在液体旁先挂红色的醒目牌做标记，便于查对，确保病人用药安全。 （9）外带入医院的药物不接受代注射。（10）输液前后交代患者或陪同人员未征得护士同意不能随意更换床位或座位，不能随意调节输液滴数，以防发生意外。（11）加强慎独修养。护士的慎独意识和慎独行为是提高用药质量、确保用药安全的关键所在[1]。（12）告知病人药物的作用及可能出现的副作用，输液室保证随时有护士巡视和观察。
　　3.2环境安全需求及应对 （1）保安人员全天不间断巡逻，防止偷窃及斗殴发生。（2）在墙壁醒目位置张贴温馨提示。（3）增加护士做好输液巡视工作，密切观察病人病情及输液情况，确保病人安心、安全治疗。（4）定期检查，及时维修医疗用品及环境设施，以保证环境的安全、清洁、舒适。护理人员进行每日通风、紫外线空气消毒，每月进行空气培养监测，以保证微观环境的清洁。
　　3.3静脉穿刺安全需求及应对 门诊输液病人“药到病除”的心理特别强，打一针就希望痊愈，症状没有缓解即认为药物无效，当静脉穿刺不能“一针见血”或由于护士的健康指导不利，拔针后穿刺部位出现血肿时往往产生抱怨、不信任心理，结果导致护患关系紧张，既影响病人康复，又影响护士在病人心目中的形象[2]。因此，护理人员必须要有过硬的穿刺技术，基本上做到“一针见血”，增加病人和家属的信赖感[3]，应具有良好的心理素质，提高自身的专业知识水平。
　　4 讨论
　　门诊输液相对住院治疗，患者觉得来去自由，既方便又省钱，尤其受到上班一族及在校师生患者的欢迎，人们越来越多地使用静脉输液的方法达到治疗、检查、诊断的目的。为了确保静脉输液安全，保证患者的治疗效果，在每次静脉输液操作中要加强操作人员工作责任心，自觉严格执行各项规范的护理操作流程，提高各项护理操作质量；需要不断强化护理人员安全意识，提高应对能力；加强静脉输液全过程的巡视工作，及时发现问题，把问题消灭在萌芽状态中，克服不安全现象；健全风险管理机制，持续质量改进，关注患者安全;杜绝差错及医疗事故发生，让患者得到安全、及时、准确、有效的治疗，杜绝医疗纠纷及事故，提高护理工作的安全性。
参 考 文 献
[1]方彩琼.静脉输液用药安全管理.中国基层医药，2002，9(6):572.
[2]张霞，王绒花.门诊输液患者的健康教育效果.现代护理，2005，11(3):227.
[3]应美红.心身护理在门诊输液室的应用.浙江创伤外科，2002，12(7):416.