腹壁切口子宫内膜异位症12例分析

【摘要】 目的 探讨腹壁切口子宫内膜异位症的诊断及治疗。方法 对1998年1月至2008年12月我院12例患者的诊断及治疗进行回顾性分析。结果 12例患者病理检查结果均确诊为腹壁切口子宫内膜异位症，术后均痊愈出院。结论 腹壁切口子宫内膜异位症的早期诊断、及时手术治疗是可以治愈的。
【关键词】 腹壁切口 子宫内膜异位症
　　子宫内膜异位症(endometriosps，EMS)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位，虽然是良性病变，但是有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。近年来，随着剖宫产率的上升，腹壁切口子宫内膜异位症的发病率有增加趋势。文献报道剖宫产术后AIEM的发生率为0.03%～0.47%[1]。近年来发病率升高，AIEM占EMS 1.73%。本文对1998年1月-2008年12月在我院收治的12例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症(abdomin alinci-sion endometriosis，AIEM)的临床资料分析总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般情况 12例病例均有剖宫产术史，全部经我院手术去除子宫内膜异位症病灶。所有病例均经病理检查证实，术后予随访。12例患者年龄21～42岁，平均27.6岁。足月妊娠行剖宫产术11例，中期妊娠剖宫产1例。一次剖宫产10例，二次剖宫产1例。
　　1.2 临床表现 腹壁切口处出现周期性疼痛，呈渐性加重，以月经周期第1-2d最明显，经后3～7d逐渐消失，经抗炎治疗与理疗均无效。首发症状距剖宫产的时间为9个月～6年，最早为术后9个月。检查切口处有痛性包块，直径约1.5-6cm。
　　1.3 临床处理 12例患者均在连续硬膜外麻醉下行结节及结节周围纤维结缔组织切除术，术中切除边缘距结节2～3cm。术中见紫蓝色结节，内有机化组织或陈旧性血块，术后病理检查证实为腹壁切口子宫内膜异位症。
　　2 结果
　　12例患者手术后均痊愈出院，住院时间为5～7天，术后随诊1～3年，未见复发。
　　3 讨论
　　3.1腹壁切口子宫内膜异位症发生，其发病机制不明，医院性引起子宫内膜异位症，说明其发生与子宫内膜移植有关。不同时期子宫内膜种植能力不同，其顺序为月经后期>间歇期>分泌期>经前期>月经期>早期妊娠>晚期妊娠[2]。我院病例都继发于剖宫产手术后。 　　 3.2治疗 一旦发现应尽早行局部病灶切除[3]，这是由于子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植能力，加之反复周期性出血致局部纤维组织增生，病程越长，病变侵及范围越广越深，甚至侵及腹膜。手术中需彻底切除病灶，应切除病灶周边至少2～3mm的正常组织以期切除干净，防止复发。
　　3.3预防 首先应该严格把握剖宫产指征，合理应用，减少不必要的剖宫产术是减少术后腹壁切口内膜异位症的基本条件；手术医生要从思想上重视剖宫手术，不要片面追求手术速度及切口的外表，更重要的是要想到如何提高手术的质量及良好的预后，减少术后并发症的发生；用纱布保护好切口创面，尽量减少宫腔内的血液污染切口中，尤其是取出胎膜或胎盘后，要及时更换无菌手套是预防子宫内膜种植的关键；剖宫产时胎盘娩出后要迅速吸净血液，缝合伤口；接触宫腔的纱布或器械不要接触手术切口部位，器械更换或擦洗干净后再使用；缝合腹壁切口时要用生理盐水冲洗伤口；中期妊娠剖宫取胎或早产时，除保护好腹壁切口，术毕要仔细清洗，以避免子宫内膜组织的种植
参 考 文 献
[1］方善德．外妇科再次手术学［M］．第2版.郑州：河南科学技术出版社，1994：300.
[2］冷金花，郎景和，杨佳欣．子宫内膜异位症的诊治进展［J]．中华妇产科杂志，2000，35：53．
[3］苏应宽，刘新民.妇产科手术学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1998：51.