高龄冠心病患者经桡动脉行介入术的护理体会

随着人口老年化的日益普遍，老年冠心病患者逐渐增多。老年冠心病患者的病情有其内在特点，现将我科近期内年龄75岁以上的老年冠心病患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术的护理作以下报告。
　　1 临床资料
　　2009年1月份至2010年1月份，我科行经桡动脉穿刺冠状动脉介入术治疗冠心病患者180例，其中75-80岁36例，80岁以上的有5例。均手术成功。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理 老年患者心理比较敏感和多疑，心理负担重。表现为紧张、恐惧、焦虑，对手术缺乏信心。我们根据病人不同性格、不同文化背景和不同社会背景进行评估心理状态，耐心向患者介绍手术过程、手术的安全性，以及成功病例，解除患者的紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使患者对手术充满信心，充分配合手术。
　　2.2 询问病史 了解有无高血压病、糖尿病、脑出血及消化道溃疡近期出血史等。术前1天了解患者临床情况，尤其是心功能及桡动脉搏动情况。
　　2.3 术前准备 术前常规做血、尿常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、输血前三项等检查。术前常规备皮，连同会阴部及大腿根部，以备手部桡动脉穿刺不成功可进行股动脉穿刺，做碘过敏试验。术前一餐饮食以半流质易消化为宜。据报道围手术期给予短期营养支持，可改善高龄患者的营养状态，提高机体对手术的耐受力，减少术后并发症的发生[1]。可通过静脉途径，操作方便又安全。送导管室前半小时常规在非手术侧手部进行静脉输液，根据患者的心理状态适当给予镇静剂，协助患者排空大小便。由护士陪送至导管室，让老年患者时刻感受到护士的关心和爱护，让其有亲切感。
　　3 术后护理
　　3.1 疼痛和感染的护理 经常巡视，嘱患者腕部限制活动，观察患者生命体征、皮肤温度、肢端血液循环等。桡动脉穿刺法虽然局部严重并发症较股动脉途径少，如无严重出血、动-静脉瘘、假性动脉瘤等。但术后1周内多数患者感到手部和上肢胀痛(多不剧烈)，可给予25%硫酸镁局部敷用以及局部按摩，若疼痛剧烈可给予口服镇痛药。若局部有红肿热痛，提示局部感染的可能，必要时遵医嘱给予抗感染治疗。为防止局部感染，嘱患者保持穿刺部位的局部干燥、清洁，最好术后3天每天局部换药1次[2]。除密切观察上述情况以外，还应观察穿刺口周围皮肤的张力等，询问患者有无恶心、头晕及小便颜色，以便及早发现其他出血倾向，及时治疗。
　　3.2 生活护理 桡动脉穿刺法患者术后活动不受限制，但是老年患者多数视力、听力下降，生活自理能力较差，对自身出现的问题反应迟钝。我们要求护士用和蔼的语言，密切巡视病房，协助患者使其满足其必须的生活需要，如大小便、喝水、进食、服药等。随时倾听患者主诉，及早发现问题，及早处理。 　　3.3 饮食的护理 嘱患者多饮水，以促进造影剂随尿液排出。另外，饮食不受限制，嘱患者尽早饮食，以补充所需营养。
　　4 出院指导
　　对患者家属及其患者本人做相关疾病的健康教育并指导家属对患者的生活护理。如：患者出院后要严格遵医嘱服药，注意饮食，生活要有规律，适当活动，禁止吸烟，避免劳累及情绪激动，并定期复查心电图，必要时6个月后复做冠脉造影。
　　5 体会
　　经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术具有止血方便、外周血管并发症少、恢复快，不影响抗凝或溶栓药物的连续使用以及病人术后活动不受限等优点[3]。故比较适合高龄冠心病患者的诊治。我们护士应该全面掌握相关知识，理论联系实际，全面、周到地对高龄冠心病患者进行围手术期的护理，使其尽早恢复健康。
参 考 文 献
[1]刘景芳，杨世玲，王忠.高龄患者围手术期营养支持与术后并发症的观察.中国临床营养杂志，1996，4（2）:84.
[2]王文慧，肖建红，荣凤亚，陈风.经桡动脉穿刺行冠心病介入诊治术的护理.现代护理，2004，10（10）：923.
[3]王文慧，肖建红，荣凤亚，陈风.经桡动脉穿刺行冠心病介入诊治术的护理.现代护理，2004，10（10）：922.