颅内血肿微创清除术的病情观察与护理

【摘要】通过总结82例颅内血肿微创穿刺清除置管引流术的观察和护理，得出结论：严密观察病情，监测生命体征，术前、术后精心护理和防治并发症，是促进患者早日康复的关键。
【关键词】颅内血肿 微创引流术 护理
　　我院自2005年至今采用经颅骨钻孔颅内血肿穿刺抽吸置管外引流术，由于精心护理，疗效满意。现将护理措施介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 我院2008年1月～2010年1月收治颅内出血病人82例，男42例，女40例。年龄33—83岁，平均（57±11.1）岁，所有病人均经颅脑CT、MRI证实。按多田公式计算血肿量，最少30ml，最多170ml。其中硬膜下血肿26例，硬膜外血肿27例，脑内血肿29例。其中63例有头部外伤史，19例既往有高血压病史，12例行气管切开。71例康复出院，5例家属因经济原因带管出院，6例术后再出血，行开颅血肿清除术后基本痊愈出院。
　　1.2手术及治疗方法 本组82例均采用颅骨钻孔穿刺置管引流术，术前根据CT或MRI片定位，局部浸润麻醉，使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，针对各种不同部位的颅内血肿，在电钻动力驱动下将穿刺针钻颅进入血肿，抽吸血液，如堵塞，用生理盐水冲洗引流血液。术后多次行尿激酶注入血肿腔溶解血肿。对于亚急性、慢性硬膜下血肿，用手摇钻在颅骨上钻孔后，置入2根带侧孔的硅胶引流管引流。术后给予抗感染、脱水降颅压、营养脑神经、防治并发症等，引流管一般留置3—7天，复查头颅CT，血肿腔基本消失即可拔管。
　　2 术前护理
　　2.1术前准备 密切观察生命体征及神志瞳孔变化。全身卫生处置，备皮（剃光头），术前禁食12h，禁饮6h。必要时使用镇静剂，按医嘱使用术前用药，备好药物、病历牌、影像学检查结果等带入手术室。
　　2.2心理护理 向病人及家属进行疾病相关知识宣教，说明手术的意义及配合要点，取得理解与信任，以利配合。
　　3 术后护理
　　3.1严密观察病人生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度变化及肢体活动情况。持续心电监护，吸氧，保持呼吸道通畅。指导清醒病人深呼吸、有效咳嗽和排痰。无呕吐病人，头部抬高15—30°，有利于颅内静脉回流。
　　3.2引流管的护理
　　3.2.1保持引流管通畅 防止扭曲、折叠、受压和脱落并妥善固定。经常挤压引流管，搬动病人，送病人检查前，应先夹闭引流管。 　　 3.2.2引流袋的更换、挂放高度 每天更换引流袋，戴手套，头下铺无菌治疗巾，用血管钳在引流管接口端5cm处夹紧，使管口朝上，分离引流管和袋，用络合碘棉签消毒引流管口内壁、横断面、外壁，取一次性引流袋连接引流管，再消毒连接处用无菌纱布包扎接口处，固定好引流袋，松开血管钳。脑室引流者，引流袋高于侧脑室平面10—20cm，以维持正常颅内压。单纯性血肿应采用低位引流，引流袋低于穿刺部位20—30cm。若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点5—15cm，以免大量脑脊液沿引流管外流[1]。
　　3.3术后有再出血的危险 颅内出血是颅脑手术后最危险的并发症，多发生在术后24—48h[2]。患者微创穿刺术后症状好转，以后病情加重应警惕继发性颅内出血的可能。用力排便和情绪激动都可使血压升高，加重出血。
　　3.4心理护理 术后立即告知家属及患者手术很成功，关心爱护患者，耐心与患者及家属交流沟通，帮助病人树立战胜疾病的信心。
　　3.5饮食 应选用高蛋白、高热量、富含纤维素、易消化流质或半流质饮食，根据血电解质监测结果，如钠离子低，饮食中应多加盐，不加糖。不能由口进食者，48—72h后可根据病情留置胃管，鼻饲流质。同时观察胃液颜色。
　　3.6加强基础护理 每日给予口腔及皮肤护理各2次，留置尿管者给予尿道外口抹洗2次，定时开放尿管以增加膀胱储尿、排尿功能。对于有肢体功能障碍、长期卧床、年老体弱者，应每2—3h翻身拍背1次，睡气垫床，保持床单位整洁、干燥。室内空气定时用艾香抗菌条消毒，每日开窗通风2次，每次20—30分钟。
　　3.7康复训练与出院指导 早期注意良肢位的摆放。患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展后48—72h开始康复训练，早期开展被动运动，按摩肌肉。当病人神志清楚，可进行主动训练。然后过渡到坐位、站立、日常生活训练等。嘱病人出院后继续加强肢体功能锻炼。高血压病人，嘱定时测血压，按时服用降压药。
　　3.8带管出院病人的指导 指导家属和病人如何保护好引流管及引流袋，如何测量并记录引流量，如何换药，防止感染，保护皮肤等知识。
　　4 小结
　　三分治疗，七分护理，通过严密的病情观察、生命体征监测、做好引流管的护理、心理护理、加强营养、加强基础护理等，大大提高了颅内出血病人的手术成功率，提高了病人的生存质量。
参 考 文 献
[1]李润兰，范晓玲．30例颅内血肿微创清除术后病人的观察与护理[J]．当代护士（学术版），2008，6：26.
[2]曹伟新，李乐之．外科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：391.