【摘要】 目的探讨护理干预对新得知自己被诊断为肺癌的患者术前焦虑程度的影响。方法将60例新得知被确诊为肺癌的患者，随机分为常规护理组和护理干预组，采用焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑程度进行评分比较。结果护理干预组的病人，焦虑评分均值明显低于常规护理组的病人（P<0.001）。结论在病人得知确诊为肺癌后，及时采取针对性的护理干预措施，能显著降低病人的焦虑程度，这对临床肺癌病人如何更好地护理有指导作用。
【关键词】 护理干预；新得知；肺癌；焦虑
The influence of nursing intervention on anxious degree in newly diagnosed patients with lung cancer
ZHANG Xiu.Department of Cardiothoracic Surgery，The First People′s Hospital of Neijiang City，Neijiang 641000，China
［Abstract］ObjectiveTo approach the influence of nursing intervention on anxious degree in newly diagnosed patients with lung cancer.Methods60 patients with lung cancer were randomly pided into intervention group （n=30） and control group （n=30）. The clinical efficacy was assessed with self-rating anxiety scale （SAS）.ResultsThe scores of SAS were significantly lower in intervention group （P<0.001）.ConclusionIt is suggested that nursing intervention for newly diagnosed patients with lung cancer can reduce the anxious degree notably.
［Key words］nursing intervention; newly known; lung cancer; anxiety
癌症，又被民间称为绝症，当患者在得知自己身患绝症后常产生恐惧、焦虑和绝望的心理，甚至产生轻生的念头［1］。由此可见，当新得知自己被确诊为肺癌后的病人，内心是多么惘然与不知所措，此时对他们采取针对性的护理干预措施，引导治疗的方向，降低焦虑与绝望，是多么的迫切与需要。本研究即为笔者对2006年2月—2008年3月，在我院住院的肺癌病人，采取针对性的护理干预措施，护理效果满意。现报告如下。
1对象与方法
1.1对象2006年2月—2008年3月，在我院住院的新确诊为肺癌的患者中，按照单纯随机抽样法选择60例。入选标准：清醒、有听力、能按照示意回答问题，所有患者均明确诊断，并由医生在适当时间告之病人诊断。为了防止调查对象之间的相互影响，特选择前30例为常规护理组，后30例为护理干预组。采用χ2检验，两组患者的人口学以及临床特征差异无显著性（P均>0.05），见表1。表1两组患者人口学及临床特征比较（例）
1.2方法
1.2.1调查工具与评分标准调查采用焦虑自评量表（SAS），该表是美国杜克大学医学院Zung1965年编制而成，由20个问题组成，每个问题分为4级评分标准：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示小部分时间有；“3”表示相当多时间有；“4”是绝大部分或全部时间有。其中第5、9、13、17、19个问题为反向计分。由统计者将各项分数相加乘以1.25，取其整数部分，即得标准分。以我国常模的上限为界，SAS标准分＞50分，表明有焦虑症状，分值越高，说明焦虑症状越严重［2］。此表在国内广泛应用，其信度和效度已经考证。
1.2.2调查方法在患者明确诊断并被告之以后，笔者即动态采取护理干预措施后的第6天，术前发放调查表。调查过程中，先向调查对象说明调查的目的，取得合作，由患者自己填写，对于不能执笔或文化程度低者，调查者不加任何暗示逐条阅读并做记录。发出量表60份，收回并进行验收60份，全部合乎要求，有效，回收率100％。
1.2.3统计学方法数据均用x±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，并采用SPSS10.0软件进行统计学分析。
2护理
2.1常规护理组病人入院后为病人提供足够的热卡，丰富的蛋白质和维生素；遵医嘱协助病人做各种检查、输液、准备手术以及给予对症护理。
2.2护理干预组采取的护理干预措施
2.2.1建立良好的医患关系从病人入院开始，护士即提供舒适、安静、安全的病房环境，采用亲切和蔼的态度，耐心得体的解释，热情周到的护理，娴熟的技术操作，消除病人对病房、医务人员的陌生与排斥感，解除病人的焦虑和担心，使病人感到自己被尊重和爱护，对护士产生信任感，从而有效地开展治疗和护理干预措施。
2.2.2满足病人的信息需要护理人员利用小册子、卡片或电视讲座，以及开展病人工休座谈会等形式，向病人讲解肺癌的病因、分类、诊断依据，使病人尽早接受现实，配合检查、治疗。着重讲解更多有关预后的信息，点燃病人的希望之火。讲解各项检查的目的及意义，手术的方式、目的及意义，手术成功率，如何配合手术，指导并监督病人戒烟；早、中、晚进行呼吸训练及有效的咳痰方法；加强营养；加强锻炼，预防感冒；鼓励病人做力所能及的事，既能避免患者过度强化病人角色，陷入悲痛、绝望中，又能使病人感觉到自己不是家庭的累赘。
2.2.3行为干预法对烟瘾很大的病人，医务人员首先自己不吸烟，成为榜样;其次，找寻报刊杂志上有关吸烟危害健康的资料，放在病人触手可及的地方，不必强迫病人戒烟。在病人思想开始动摇时，采取开诚布公地和病人讨论吸烟的利弊及吸烟与肺癌的关系，指导并协助病人戒烟。如采取推迟吸烟时间，烟瘾发作时，可以与朋友通电话、饮水或咀嚼口香糖等，在病人难受时，陪伴病人，成功为病人戒掉烟瘾。
2.2.4提供强有力的社会支持发现家属过分焦虑或对患者过分保护，就应给予解释，以免不良情绪感染患者；发现家庭成员之间有隔阂和冲突时，则应从有利于患者健康的角度，适当做些工作。尤其是自费病人、老年人、性格内向的及烟瘾很大的病人，让肺癌病人家属和工作单位充分了解患者的病情和痛苦，及时转达病人的要求，使各方面共同努力提供尽可能多的条例来满足病人;尤其是晚期癌症病人的要求，帮助他们实现最迫切而又现实的要求，从而减轻其身心两方面的痛苦，并给予经济上、精神上的支持、鼓励和关心，可降低病人的焦虑程度，使他们能在比较安宁，较少遗憾的心情中走完人生最后的旅途。
2.2.5症状的护理本次研究中，咳嗽的病人占66.7%，胸痛的病人占16.7%，咯血（皆为痰中带血、无大咯血病例）的病人占33％；告诉病人咳嗽、胸痛、咯血是肺癌常见的症状之一，经过手术治疗，这些症状都会消失；认真倾听病人的陈述，观察病人的表情、行为和生理活动，行心理护理与疏导，消除顾虑，必要时遵医嘱给药物对症治疗。
2.2.6个体化护理对个别焦虑程度特别严重的病人，采取一对一、动态观察病人的焦虑变化—如睡眠状态、有无胃痛、消化不良、头晕等，有针对性的与病人及家属沟通交流，让病人说出其担心、焦虑的问题，给予具体的解决；必要时可请医生及家属协助我们的工作。对疾病的预后处于绝望甚至有轻生意向的病人，采取有计划的心理疏导，另一方面进行预防意外的工作准备。向病人介绍医院良好的治病环境和科学技术力量，医生精湛手术技巧，手术的目的和良好效果，以及疾病对机体器官的影响，并介绍病房手术后处于恢复期的肺癌病人认识，让他们沟通交流。术后恢复期病人的正面引导，可帮助他们端正对待疾病的态度，重新树立战胜疾病的信心。
3结果
护理干预组30例病人，接受护理干预措施第6天时，焦虑评分均值明显低于常规护理组的病人。两组比较（t=10.63，P＜0.001）差异有显著性。见表2。表2新确诊为肺癌的护理干预组与常规护理组的病人焦虑评分比较
4讨论
目前，我国每年10万人死于肺癌，到2025年，每年将有90万人死于肺癌［3］。这对新确诊为癌症的病人，犹如晴天霹雳，继而产生焦虑、恐惧、绝望。焦虑和恐惧作为一种严重的心理应激，对病人的神经、内分泌及循环系统均产生不利的影响，并通过心理上的恐惧和生理上的创伤，直接影响病人正常的心理活动［4］。这对肺癌病人的治疗和预后有不良的影响。因此，对新得知确诊为肺癌的病人，除进行常规的检查、输液、准备手术外，首先，应积极建立良好的医患关系。良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础，是造就良好的心理气氛和情绪反应的前提［5］。也是缓解和消除焦虑，主动接受护理干预措施的重要前提；其次，针对特殊病人进行个体化护理。新诊断为癌症的病人中，84％的病人认为需要得到大量的信息，尤其是与治疗和疾病相关的内容［6］。以往认为告诉病人病情会对其产生严重的负面影响，但进一步研究发现病人想尽可能多地了解自身情况;同时有学者提出［7］：告诉癌症病人病情可减少恐惧和焦虑，促进病人对于疾病的理解，减少癌症治疗中的一些不良反应，是护士帮助病人接受癌症并做好情绪调整的第一步。这与本次研究的结果不谋而合，支持了满足病人的信息需要护理措施的正确性及有效性。在新得知诊断的病人中，有33%以上存在心理压抑，在社会生活方面，病人最关心的是是否具有照顾家庭的能力、是否具有吸引、能否能维持朋友关系、能否能维持与孩子的关系、能否与配偶保持着亲密的关系，以及能否继续照顾配偶［6］。用系统论的观点分析，家庭成员患病，对他本身和其他成员来说均是应激源，因此，我们留意不能让家属把焦虑、疑惧、担忧等情感随意表达出来。本次研究中，护理干预组30例病人，在新得知确诊为肺癌后，及时采取针对性的护理干预措施后第6天，其焦虑评分明显低于常规护理组。这个结论，对今后临床肺癌病人如何更好地护理，以使病人积极接受手术治疗，有指导意义。（致谢：本研究得到重庆医科大学研究生、本院主任医师谢晓阳的帮助，特此致谢！）
参考文献
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