【摘要】 目的探讨腰椎滑脱内固定复位加植骨融合术康复护理的方法和措施。方法对我院2001年1月—2008年10月468例腰椎滑脱内固定复位加植骨融合术治疗的患者实施为期4~6周的计划性康复护理。结果患者未发生坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染及下肢静脉血栓形成等并发症。下床活动：当天可扶助步器行走。60天随访：均行走正常，无下肢水肿。180天随访：全部生活正常，55岁以下者已投入社会工作。结论计划性康复护理对腰椎滑脱内固定复位加植骨融合术患者的康复具有促进的作用。
【关键词】 腰椎滑脱；康复护理；计划性
腰椎滑脱症相当常见，其发病率国外报告4%~6%，而国内尚无明确的流行病学统计，一般认为在5%左右，而其中需要手术者又占5%［1］。内固定复位，必要的神经根减压和植骨融合术是目前治疗腰椎滑脱的主要措施［2］。我院采用后路椎弓根螺钉内固定复位加植骨融合治疗腰椎滑脱症共468例。在围手术期中实施4~6周计划性康复护理，患者全面康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2001年1月—2008年10月收治腰椎滑脱症689例，其中符合内固定复位植骨融合指征并有手术愿望和要求的共468例，男206例，女262例。非外伤性，年龄30~76岁，主要临床表现为慢性下腰痛，下肢麻木，合并下肢放射痛及间歇性跛行，体征主要有：腰活动受限，局部压痛。单或双下肢无力，活动障碍。
1.2 方法 康复护理计划由管床护师实施，护士长每周检查评价。
1.2.1 术前护理方法与实施
（1）脊柱后路椎弓根螺钉内固定术需采取俯卧位，此体位对患者正常呼吸产生较大影响，手术2~3h或更长时间易劳累。术前2天指导患者行俯卧位呼吸训练。如深呼吸后作吹气球样吹气。仰卧位扩胸运动，有效咳嗽训练，每天2次，每次15~30min。（2）术前1~2天进行床上大小便训练：仰卧位→左侧卧位→垫枕→右侧卧位→垫枕→抬臀→置便盆→深呼吸放松。
1.2.2 术后康复护理与实施
（1）术后视病情取去枕平卧或平卧位2h，以后每2h翻身1次。每天早晨及晚睡前拍背1次，每次3~5min，视病情持续5~7天。（2）观察下肢活动情况，嘱病人作屈趾动作以观察运动情况。麻醉消失后作双下肢被动伸屈及按摩。（3）切口及引流管的护理：术后当天密切观察切口外敷料，渗出液较多时随时更换敷料，以后每天换药1次至拆线。妥善固定引流管并保持通畅，及时倾倒引流液并记录颜色及数量，发现引流量多而颜色淡红、稀薄，应考虑脑脊液漏可能，通知医生并把引流瓶改为常压，去枕平卧或抬高床尾20~30cm。引流管24~48h拔管。（4）脊髓神经功能的观察：由于手术可能牵拉、挫伤脊髓，或硬膜外血肿直接压迫，均会造成脊髓损伤［3］。术后定时做呼唤试验，嘱病人听令动趾每1~2h 1次。并由下向上按摩肢体观察下肢的感觉及运动情况。术后24~72h做辨别觉训练，注意观察双下肢疼痛及放射痛的减轻程度，并观察自主排尿及排便功能。（5）术后第2天开始行深呼吸，仰卧位扩胸及上肢伸展，直腿抬高，股四头肌等长收缩等锻炼，视病情每天2~4次，每次5~15min，至下床活动。（6）术后第2周，指导病人在仰卧位做双腿踏自行车式运动，每天1~2次，每次5~10min。（7）术后第3周继续加强腰背功能锻炼，进行三点支撑法或五点支撑法抬腰锻炼，每天2~4次，每次5~10min。（8）术后卧床4~6周，期间加强基础护理，合理搭配饮食，保持大小便通畅。按计划落实上述功能锻炼，护士长每天评价1次，并及时根据病情调整方案。（9）下床活动方式与腰背支具使用：术后20天查腰椎正侧位片，如果螺钉无松动，骨性融合良好，术后28~42天配戴腰背支具下床活动。教会病人起床及使用腰背支具要领，由护士扶助坐起，无头晕可以坐椅半小时后扶助步器行走。（10）出院指导：指导病人继续配戴腰背支具2~3个月，期间避免弯腰、扭腰，半年避免负重及剧烈运动，继续加强背肌功能锻炼。
2 小结
内固定复位加植骨融合术是目前治疗腰椎滑脱症的重要治疗手段，手术创伤较大，神经根牵拉比较严重。术后卧床时间较长。吴慧等报道：腰椎滑脱症患者手术出院后应继续平卧硬板床休息1~3个月［4］。本组术后卧床4~6周配戴腰背支具下地活动。本组经术前制定康复计划，在护理过程中严密实施，避免了并发症的发生，促进病人康复。计划性康复护理对腰椎滑脱内固定复位加植骨融合术患者的康复具有积极意义。
参考文献
1 郑祖根，严军，董启榕，等.椎弓根固定技术治疗腰椎滑脱的几个问题.颈腰痛杂志，2003，24（4）：193-195.
2 王国正，刘锦波，江红卫，等.内固定复位加植骨融合治疗腰椎滑脱症.颈腰痛杂志，2003，24（3）：135-137.
3 杜克，王守志.骨科护理学，北京：人民卫生出版社，1995，624.
4 吴慧，王咏梅.腰椎滑脱后路内固定植骨融合技术的围手术期护理.现代护理，2005，8（3）：207-208.