作者：陈蒙，吴秀萍，周金凤，钟荇
【摘要】 目的探讨一种减少因鼻部手术鼻腔填塞所致便秘等相关症状的护理干预模式。方法将276例鼻腔、鼻窦手术患者随机分成对照组和观察组，每组各138例。对照组按鼻部术后护理常规护理，观察组除按鼻部护理常规进行护理外，同时实施综合护理干预结果实施综合护理干预后，两组患者在便秘及其相关症状的发生情况比较，差异有显著性（均P<0.05），观察组鼻部手术患者便秘及其相关症状明显降低。结论 综合护理干预可有效减少因鼻部手术鼻腔填塞患者的便秘及其相关症状。
【关键词】 综合护理干预；鼻腔、鼻窦手术；便秘；护理
鼻部手术患者因双鼻腔填塞所致进食及吞咽困难，从而直接影响患者的饮食及心理作用，是鼻腔、鼻窦手术患者产生便秘、恶心、呕吐、腹部不适，食欲不振，甚至烦躁不安，焦虑等症状重要因素。为了减轻患者因行鼻部手术带来的痛苦，我科在2006年3月—2007年12月对收治的276例患者，针对其便秘等发生的相关因素进行护理干预，有效减少患者便秘及相关症状的发生，提高了术后生活质量。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2006年3月—2007年12月，我科收治鼻腔、鼻窦手术患者276例，采用随机数字法分成对照组和观察组，每组各138例。观察组男93例，女45例；年龄18～74岁，平均年龄（49.3±1.3）岁；病种分布：其中鼻息肉58例，鼻中隔偏曲36例，上颌窦癌29例，筛窦癌15例。对照组男87例，女51例；年龄23～72岁，平均年龄（47.8±1.2）岁；病种分布：其中鼻息肉57例，鼻中隔偏曲31例，上颌窦癌31例，筛窦癌19例。两组患者在年龄、性别、病种分布等一般情况上差异无显著性（均P>0.05），具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 对照组 对照组按鼻科手术护理常规护理，不进行其他护理干预。
1．2.2 观察组 自入院开始，除按鼻科手术护理常规进行护理外，针对患者便秘发生的相关因素采取相应的综合护理干预措施，包括围手术期的健康教育、头痛与饮食指导，同时及时进行心理干预。具体如下：（1）环境的改变，角色的转换导致患者精神抑郁，加上身体活动少，使肠蠕动减慢而导致便秘，因此做好入院宣教，介绍住院环境，介绍同室病友，讲解疾病的相关病因、治疗计划及效果，目前科室的技术力量，使患者及其家属产生信赖感。（2）心理护理，由于患者来到陌生环境，对医疗技术又不了解，担心手术预后及伤口疼痛，便产生恐惧、焦虑的心理反应，因此主动与患者沟通、交流，创造一个良好融洽的关系，从而消除患者恐惧心理，有利于配合我们的治疗及护理。（3）手术前健康教育，介绍手术相关知识及注意事项，术前指导患者训练张口呼吸、术中配合及术后缓解疼痛的方法，保持良好的精神状态，预防上呼吸道感染。（4）术后护理，根据麻醉方式采取相应体位，冰敷前额部及鼻根部，减少伤口出血，避免血液流入胃内及填塞物刺激咽部致恶心、呕吐，减少体液丢失。（5）术后可取半坐卧位，减少下床活动，当天可进食冷流质或半流质，次日进软食，如：牛奶、馒头、面条等。以后可逐渐进带有纤维或粗纤维食物，鼓励患者多喝水，多进食，以增加肠蠕动和肌张力，如卧床患者指导其在床上做加强腹肌和盆底部肌肉运动。（6）帮助患者建立正常的排便习惯，指导患者选择适合的自身时间（一般以早餐后为宜，因此时胃和结肠反射最强），每天固定在此时间排便，并坚持下去。合理安排饮食，避免因双鼻腔填塞后致进食及吞咽困难，咀嚼时致牵拉伤口疼痛而抗拒饮食。（7）提供适当的排便环境，选择适当的排便姿势，指导患者腹部按摩，方法如下：排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，以促进降结肠内容物向下移动，并可增加腹内压促进排便［1］ 。（8）心理干预，经常巡视患者，了解其心理状态及时给予心理干预。
1.2.3 评价标准 分别于实施干预前和实施护理后，进行相关指标评价。（1）恶心、呕吐时先观察呕吐的先兆症状，再根据呕吐物性质、颜色和量而确认。（2）腹痛、腹胀：主诉有腹部不适，护士应进行相关问诊及详细查体后确认。（3）便秘：排便次数每周少于3次，并且排便费力，粪质干结且量少，有以上表现者可诊断为便秘［2］ 。（4）食欲欠佳，心烦意乱，结合患者的主诉，观察其临床表现，给予综合评价后认定。
1.2.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析。
2 结果
2．1 两组实施干预前便秘相关指标比较 干预前观察组便秘者21例，恶心、呕吐者16例，腹痛者6例，食欲不振者16例，烦躁焦虑11例；对照组便秘者20例，恶心、呕吐者14例，腹痛者7例，食欲不振者14例，烦躁焦虑9例。经统计学分析，两组干预前便秘相关情况比较，差异均没有统计学意义（均P>0.05）。
2．2 两组实施护理干预后便秘相关指标比较 两组患者干预后便秘及相关症状发生情况见表1。由表1可见，干预后两组患者便秘及其相关症状的发生情况比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。通过护理干预，观察组鼻腔、鼻窦手术患者便秘及其相关症状发生率明显降低。 表1 两组患者干预后便秘及相关症状比较
3 讨论
3．1 鼻窦、鼻腔手术患者便秘发生的相关因素 临床观察发现，鼻窦、鼻腔手术患者便秘发生的相关因素主要有如下方面：（1）药物的副作用，患者由于手术前应用麻醉剂或术后应用止痛药，可使肠运动能力减弱而引起便秘。（2）精神心理因素，术后因头痛、伤口疼痛或出血导致精神紧张、焦虑，增加盆底肌群的紧张度，减弱排便时肛门直肠运动而导致便秘［3］ 。（3）饮食因素，因双鼻腔用凡士林纱条填塞后造成进食及吞咽困难，加上咀嚼时致伤口疼痛。故绝大部分患者拒绝进食，或进食少量流质。由于进食少，食欲下降，摄入量及水分过少，食物残渣相对减少，未能刺激肠蠕动，粪便不能被充分软化以致便秘。（4）恶心、呕吐，由于术中可有血液流入胃内，或鼻腔填塞物在后鼻孔刺激鼻咽部致恶心、呕吐，致体内水分丧失，加上进食量有限，使体内水分减少而导致大便少且干结，不易排出。（5）缺乏锻炼，术后恐怕伤口疼痛、出血，不敢用力排便，又觉全身疲乏无力，不愿下床活动，导致肠蠕动减弱致便秘。（6）忽视排便信号，由于排便观念与习惯改变而压抑排便，久而久之使排便反射消失，导致便秘。
3.2 综合护理干预的作用由表1可见，实施综合护理干预后，观察组患者不但在便秘、食欲方面有了明显的改善，而且两组患者在其他相关症状的比较，差异有显著性。具体分析如下：通过术前健康教育，使患者从中认识到便秘给身体带来负面的影响及保持大便通畅的重要性，从而使患者克服了因手术带来的种种困难，并鼓励自己多喝水、多进食，养成定时排便的良好习惯，同时责任护士术前指导观察组患者进食易消化食物，少量多次饮水，少食多餐，进食易消化、富含维生素、纤维素及润肠通便食物，刺激肠蠕动，促进排便；避免进食油炸、辛辣等刺激性食物。清晨空腹饮温开水500ml以上，既可软化大便，也可促进结肠反射而促进排便；适当下床活动及腹部按摩，增加肠蠕动，促进排便；加强口腔清洁，预防口臭，增强食欲，增加腹压，促进排便。从本研究表明：观察组干预后便秘的发生率比干预前明显减少，且各项指标比较，差异具有显著性。本研究表明，通过综合护理干预后，患者虽然在便秘及其相关症状的发生率明显下降，但本组仍有2例患者已7天未解大便而出现腹胀、腹痛不适，口干、 口臭、食欲下降，需要进一步处理。因此，在临床工作中，需要密切观察患者的心理反应，并指导其饮食及活动，观察是否因术中用药的副作用，以便及时发现，及时处理，促进早日康复。
参考文献
1 李如竹．护理学基础．北京：人民卫生出版社，2006，252-253.
2 尤黎明．老年护理学．北京：北京大学医学出版社，2007，264-265.
3 李岩.功能性便秘与精神心理因素.中国实用内科杂志，2004，24（4）:195-196.
1.2.3 评价标准 分别于实施干预前和实施护理后，进行相关指标评价。（1）恶心、呕吐时先观察呕吐的先兆症状，再根据呕吐物性质、颜色和量而确认。（2）腹痛、腹胀：主诉有腹部不适，护士应进行相关问诊及详细查体后确认。（3）便秘：排便次数每周少于3次，并且排便费力，粪质干结且量少，有以上表现者可诊断为便秘［2］ 。（4）食欲欠佳，心烦意乱，结合患者的主诉，观察其临床表现，给予综合评价后认定。
1.2.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析。
2 结果
2．1 两组实施干预前便秘相关指标比较 干预前观察组便秘者21例，恶心、呕吐者16例，腹痛者6例，食欲不振者16例，烦躁焦虑11例；对照组便秘者20例，恶心、呕吐者14例，腹痛者7例，食欲不振者14例，烦躁焦虑9例。经统计学分析，两组干预前便秘相关情况比较，差异均没有统计学意义（均P>0.05）。
2．2 两组实施护理干预后便秘相关指标比较 两组患者干预后便秘及相关症状发生情况见表1。由表1可见，干预后两组患者便秘及其相关症状的发生情况比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。通过护理干预，观察组鼻腔、鼻窦手术患者便秘及其相关症状发生率明显降低。 表1 两组患者干预后便秘及相关症状比较
3 讨论
3．1 鼻窦、鼻腔手术患者便秘发生的相关因素 临床观察发现，鼻窦、鼻腔手术患者便秘发生的相关因素主要有如下方面：（1）药物的副作用，患者由于手术前应用麻醉剂或术后应用止痛药，可使肠运动能力减弱而引起便秘。（2）精神心理因素，术后因头痛、伤口疼痛或出血导致精神紧张、焦虑，增加盆底肌群的紧张度，减弱排便时肛门直肠运动而导致便秘［3］ 。（3）饮食因素，因双鼻腔用凡士林纱条填塞后造成进食及吞咽困难，加上咀嚼时致伤口疼痛。故绝大部分患者拒绝进食，或进食少量流质。由于进食少，食欲下降，摄入量及水分过少，食物残渣相对减少，未能刺激肠蠕动，粪便不能被充分软化以致便秘。（4）恶心、呕吐，由于术中可有血液流入胃内，或鼻腔填塞物在后鼻孔刺激鼻咽部致恶心、呕吐，致体内水分丧失，加上进食量有限，使体内水分减少而导致大便少且干结，不易排出。（5）缺乏锻炼，术后恐怕伤口疼痛、出血，不敢用力排便，又觉全身疲乏无力，不愿下床活动，导致肠蠕动减弱致便秘。（6）忽视排便信号，由于排便观念与习惯改变而压抑排便，久而久之使排便反射消失，导致便秘。
3.2 综合护理干预的作用由表1可见，实施综合护理干预后，观察组患者不但在便秘、食欲方面有了明显的改善，而且两组患者在其他相关症状的比较，差异有显著性。具体分析如下：通过术前健康教育，使患者从中认识到便秘给身体带来负面的影响及保持大便通畅的重要性，从而使患者克服了因手术带来的种种困难，并鼓励自己多喝水、多进食，养成定时排便的良好习惯，同时责任护士术前指导观察组患者进食易消化食物，少量多次饮水，少食多餐，进食易消化、富含维生素、纤维素及润肠通便食物，刺激肠蠕动，促进排便；避免进食油炸、辛辣等刺激性食物。清晨空腹饮温开水500ml以上，既可软化大便，也可促进结肠反射而促进排便；适当下床活动及腹部按摩，增加肠蠕动，促进排便；加强口腔清洁，预防口臭，增强食欲，增加腹压，促进排便。从本研究表明：观察组干预后便秘的发生率比干预前明显减少，且各项指标比较，差异具有显著性。本研究表明，通过综合护理干预后，患者虽然在便秘及其相关症状的发生率明显下降，但本组仍有2例患者已7天未解大便而出现腹胀、腹痛不适，口干、 口臭、食欲下降，需要进一步处理。因此，在临床工作中，需要密切观察患者的心理反应，并指导其饮食及活动，观察是否因术中用药的副作用，以便及时发现，及时处理，促进早日康复。
参考文献
1 李如竹．护理学基础．北京：人民卫生出版社，2006，252-253.
2 尤黎明．老年护理学．北京：北京大学医学出版社，2007，264-265.
3 李岩.功能性便秘与精神心理因素.中国实用内科杂志，2004，24（4）:195-196.