地震伤患者心理反应特点及人文关怀护理

【摘要】 目的 了解地震伤患者心理反应，提供心理支持。方法 采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定及随时观察法了解患者心理状况。结果 患者存在焦虑症状，以及求助心理、不安全心理、情景重现心理、绝望和逃避心理反应。结论 针对地震伤患者焦虑症状及心理反应特点予以人文关怀护理，患者情绪稳定，对防止创伤性应激障碍的发生具有积极的作用。

【关键词】 地震伤患者;心理反应;人文关怀

2008年5月12日，汶川发生了里氏8.0级的地震，而这次地震与我们相距仅1百多公里。地震使无数人失去了家园、亲人;使无数人遭到躯体上的创伤，乃至失去了自己的生命。然而，灾难后的幸存者仍然要承受心理上的打击，接受精神上的考验。有学者对地震灾区人们的心理状况调查显示，急性应激障碍(ASD)的发生率为6.1%[1]。灾难过后，应尽早对幸存者进行心理干预，否则将有可能转变为创伤后应激障碍(PTSD)[2]。尤其是地震伤患者，他们在经历了地震灾难之后，还要经受身体上和精神上的双重打击。为此，本文就31例地震伤患者住院期间心理反应特点及人文关怀护理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年5月13日—6月16日，我科收治了31例北川县地震伤患者。其中，男17例，女14例;年龄11~78岁;文化程度：文盲3例，小学8例，中学16例，中专2例，大学2例。受伤情况:复合性伤(头皮伤伴血气胸、股骨骨折伴血气胸)12例;多部位骨折14例(股骨、脊柱、肋骨、腓骨);多处软组织挫伤5例。经治疗护理，22例患者于5月29日前，转送至重庆、北海等地治疗，其余9例于6月16日治愈出院。

　　1.2 方法 (1)在患者入院第2天(第1次)、第11天(第2次)，由专人到床旁对患者进行汉密顿焦虑量表(HAMA)评定。HAMA共5级评分，分别是：无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、偏重(3分)、严重(4分)。得分>29分为严重焦虑，>21分为明显焦虑，>14分为肯定有焦虑，>7分为可能有焦虑，<6分为无焦虑。(2)采用随时观察法(即每30min观察记录一次)观察患者的外显心理行为，包括言语、表情、姿态、动作和睡眠等情况并记录。专人每日3次与患者交谈，每次交谈不超过30min，主要了解患者对地震的心理感受，将所了解到的心理状况及时记录。最后将观察和了解到的情况作归纳整理，以总结患者心理反应特点。

　　2 结果

　　2.1 对地震伤患者汉密顿焦虑量表(HAMA)评定情况 见表1。在患者入院第2天(第1次)和第11天(第2次)，经汉密顿焦虑量表(HAMA)评定，从得分情况看，患者存在焦虑症状;对第1次和第2次两次得分情况的比较，经χ2检验，差异有显著性(P<0.01)。表1 对地震伤患者汉密顿焦虑量表(HAMA)的评定情况

　　2.2 地震伤患者心理反应与住院天数的情况 见表2。表2 　地震伤患者心理反应与住院天数的情况

　　3 地震伤患者心理反应特点

　　3.1 求助心理反应 本组资料显示，患者在入院1~5天此心理反应尤为显著，占93.55%。31例患者入院后在创伤、基本生活得到及时处置和照料后，第一要求就是希望医护人员帮助找到他们的亲属。本组病例中，29例(93.55%)患者不知道他们亲属的下落，急切需要知道他们亲属的消息并与之取得联系。但他们因身体上的创伤，又感到自己无能为力而产生求助心理反应。当医务人员及时地予以帮助，患者的求助心理得到满足后，此心理反应由93.55%下降到19.35%。

　　3.2 不安全心理反应 因我院与北川相距几十公里左右，患者在我科救治期间余震不断。余震和周围的声音很容易使患者再次受到惊吓，患者害怕再次遭受重大打击而产生不安全心理反应。本组病例显示，患者在住院1~5天，此心理反应表现较为突出，占61.29%。主要表现为余震和周围的声音刺激，极易使患者受到惊吓，因此表现紧张、恐惧。有2例患者因余震而整夜处于惶惶不安之中。

　　3.3 情景重现心理反应 患者在经历了地动山摇、房屋垮塌的恐惧情景后，这种恐惧场景时时再现于患者脑海里。这种重现心理反应的外显行为，主要表现为情绪易激动、向周围人述说地震时的情景;或有的在电视里看见与地震有关的画面，则使患者感到不安或表现为失眠，甚者做噩梦。本组病例中，有18例(占58.06%)患者有不同程度的情景重现心理反应，且在住院1~10天发生率达58.06%，尤以女性患者居多。给予心理干预及药物治疗后，患者情景重现心理反应得到明显缓解，由58.06%下降至10.81%。

　　3.4 绝望或逃避心理反应 面对突如其来的灾难，有的患者或失去了家园、或失去了亲人、或失去了健康的体魄，这些对于他们来说无异于是一个沉重的打击。本组病例中，有27例患者的房屋垮塌，其中1例患者用了自己一生的积蓄修建的房屋，确因地震毁于一旦，由此产生“今后该怎么生活?”，感到无助和绝望;有2例得知失去其亲人的消息，而 “埋怨自己不能救出家人”，认为“自己太没有用”，产生绝望或逃避心理;有2例脊柱骨折患者为其伤残的身体感到绝望。因此，患者表现为唉声叹气、急躁、爱发脾气或哭泣;有的患者表现情绪低落、沮丧表情、不愿讨论与地震有关的事情、不愿看到与地震有关的画面(不愿看电视播报地震的情况)，以逃避现实。此心理反应多在患者住院5天后发生，随着住院时间的延长，其发生率上升至22.58%。

　　4 人文关怀护理

　　4.1 提供贴心帮助，架起沟通桥梁 地震发生后，护理部迅速启动了重大医疗事件护理急救应急预案。我科迅速做好了一切应急准备工作。5月13日凌晨，我科便开始收治从北川转运至我院的地震伤患者。患者入院后，护理人员在积极配合医疗进行创伤急救处置后，为患者提供了细致贴心的生活帮助，以解决生活基本需要。这不仅使患者感受到“此时”特殊的温暖，同时，迅速拉近了医患间的心理距离，架起了心理沟通的桥梁。(1)提供相对安全、安静的修养环境，并为患者介绍住院环境等。(2)及时将毛巾、梳子、面盆、牙刷、衣物、鞋、痰盂、手纸等日常生活用物送至患者床边，帮助患者清洗颜面、肢体等处的污垢或血迹，清洗头上的泥土、更衣。(3)每日3~4次送上水和可口的食物，鼓励患者进食。(4)对行动困难、创伤较重、老年和儿童患者，安排专人进行生活照料。此外，我科还充分利用各方面的资源，将分派在我科的社会自愿援助者安排到生活护理组，为患者进行生活照料。

　　4.2 了解心理反应，提供心理支持 对患者的心理反应予以积极关注。关注他们的言行、表情、姿态、动作以及伤情等，以了解患者心理状态和心理需求，根据其具体情况，给予心理支持，达到稳定情绪目的。(1)建立良好的关系。以尊重、真诚、关心、接纳的态度对待患者，与之建立良好的关系。(2)鼓励倾诉。鼓励患者把自己的内心情感表达出来，并认真、耐心倾听患者讲述地震经历，以此消化、释放地震带来的负性情绪。在倾听时一定要接纳患者对地震的情绪感受，并设身处地的去理解他们，在此基础上给予同情、鼓励，以提供心理支持，达到稳定情绪目的。如在倾听时，护理者多用眼神、点头等表达出对患者“我理解你、关心你、接受你、我愿意为你提供帮助、我非常重视你”之类的肢体语言，使其负性情绪得到充分宣泄，也能更好地把握患者对地震的内心体验和心理需要。(3)提供心理危机知识宣教。以病室为单位，向患者宣教地震灾难时对人们心理行为的影响，引导患者讨论内心感受，让患者之间通过观察别人的情绪反应，而认识自己的负性情绪反应，帮助患者从认识上和情感上消化不良内心感受，进而获得正确的应对方法。

　　4.3 提供相关信息，满足求助心理 针对患者求助心理反应这一情况，科室根据医院的部署，护理人员及时到患者床旁了解、记录患者亲属的姓名、性别、年龄、住址、联系电话等情况，并迅速传递给我院地震指挥中心，以帮助患者尽快知道其亲属的信息。如当获得的消息为患者其亲属还幸存时，应尽快帮助患者与之取得联系。但是，若为丧亲或下落不明时，则邀请我院心理干预科人员予以协助，选择恰当的时间与环境，告诉患者实情。当患者的求助心理得到满足后，此心理反应由93.55%下降为19.35%。

　　4.4 营造良好的人文环境，增强安全感 针对患者的不安心理反应，我们在为患者创造良好的休养环境的同时，还为患者讲解与地震有关的知识，更为重要的是，通过电视、报刊等媒体，向患者传递党中央、社会各界乃至全国人民对地震灾区人民的关爱和援助，以增强患者的安全感。同时，告诉患者，我们医护人员将随时和你们在一起。对存有不安全心理反应的患者，予以重点巡视，在余震发生时，工作人员及时守候在患者身旁，对患者进行安慰，使患者获得安全感。为进一步帮助患者建立安全感，在医院的部署和科室主任、护士长的带领下，全科医护人员在1个多月的时间里，每天坚持工作12h以上，主动放弃轮休，加强夜间、午间值班人员的力量，每30min与患者接触1次，了解和解决患者需求，使患者获得安全感。通过全方位的人文关怀护理，患者的不安全心理反应由62.29%下降至23.23%。

　　4.5 预防创伤后应急障碍发生 在了解患者的性格、文化、职业、家庭情况等以及患者心理反应的不同，有的放矢地进行护理，切忌简单化。对于重现心理反应持续较重的女性患者，邀请我院专业心理干预师作放松反应训练，并给予相应的药物治疗。对出现绝望和逃避心理反应的患者，则以改变其认识偏差为主，帮助患者学会评估自己的潜能，重新客观评价自我，树立自信心，尽快走出心理阴影，防止创伤后应急障碍发生。

　　5 体会

　　随着医院文化的不断发展，医院将“人文关怀”新元素注入医院文化建设中，从而使医院服务质量不断得到提升。人文关怀护理是关心患者的需求、尊重患者的生命价值、尊严与权利。是护士将自己所学的知识内化而形成的一种同情、良心、责任、信任与胜任的品质，在护理过程中通过一种充满爱心的人际互动，显现出护士对患者的爱心、关心、细心、耐心与责任心，从而满足患者的需求，促进人类健康。地震伤患者作为医院一特殊时期的群体，了解掌握其心理反应特点，对他们实施人文关怀护理，让患者感受到高品质的护理，从而满足其生理、心理需要。重视地震伤患者心理支持护理，对稳定患者的情绪，消化不良心理感受，防止创伤性应急障碍的发生具有积极的作用。

参考文献