【摘要】 目的 总结近年来对老年股骨颈骨折患者的围手术期护理经验。方法 对55例人工股骨头置换术患者给予精心围手术期护理，即针对老年进行术前心理护理，评估身体状况，牵引并适当锻炼，以利于术后功能锻炼早期进行，术后严密观察生命体征，预防并发症，并做好功能锻炼指导及出院指导。结果 本组50例功能恢复了主动运动，3例功能没有明显改善，2例放弃继续治疗，术后未发生并发症。结论 对人工股骨头置换术的患者做好围手术期的护理，可提高手术成功率，促进康复。
【关键词】 人工股骨头置换;骨折;护理;老年
人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的常用方法，但因其术后患者卧床时间长，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等严重并发症[1]。我科2008年3月—2009年10月共收治55例老年人工股骨头置换术患者，经围手术期精心护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组共有在我院接受股骨头置换55例，男24例，女31例，年龄62～94岁，平均年龄78岁，其中50例恢复了主动运动，占90.9%，3例功能没有明显改善占5.4%，2例放弃继续治疗，占3.6%。手术总有效率96.3%，均未发生术后并发症。
2 手术前护理
2.1 心理护理 老年人体质弱，手术费用高、风险大，恢复差等，患者易产生恐惧、紧张、焦虑的心理，担心手术预后，心理负担较重。我们应针对不同的患者做好解释工作，包括手术的目的、方法及效果应解释到位，并向患者介绍成功病例，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，同时做好病人的基础和生活护理，使之愉快地接受手术，配合治疗。
2.2 牵引护理 牵引时患肢保持外展内旋位[2]。外展型股骨颈骨折，骨折端互相嵌入，外观无畸形，患肢做直腿皮牵引，稍外展30°，中立位[3]，抬高床头20°～30°，必要时穿防旋鞋，以控制患肢外旋，避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻术中出血，术前实行牵引治疗5～7天，为保持牵引的有效性，应加强巡视做好床头交接班等，皮牵引者在骨突部位垫棉垫保护，每2h按摩受压部位，骨牵引者保持针眼清洁干燥，用75%酒精滴入针眼1～2滴，2次/d，观察肢端的血运和感觉，运动情况，积极行踝关节、股四头肌等长运动，收缩等动能锻炼，在牵引期间注意观察足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。
2.3 健康情况评估 老年人大多数脏器功能减退，合并症较多，术前应完善相关检查，评估身体状况，病人手术的耐受力，遵医嘱对症治疗，密切监测生命体征，给予相应的护理措施。
2.4 术前功能锻炼 术前指导功能锻炼是为了术后的功能锻炼做准备，防止肢体及肌肉废用性萎缩，练习股四头肌等长收缩，患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼，练习床上大小便，术中、术后体位配合，练习深呼吸，做扩胸运动及咳嗽、咳痰方法。
3 术后护理
3.1 监测生命体征变化 术后给予心电监护，持续低流量吸氧，观察患者的意识，血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度、尿量的变化。如有异常及时处理。
3.2 手术后体位护理 术后患肢制动，两腿之间放一枕头，使患者呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，避免内收外旋，防止髋关节外旋或脱位。通过下肢支架，皮牵引或沙袋固定保持患肢于合适位置。
3.3 防止感染 为患者定时适当改变其体位，定时翻身叩背，有效咳嗽，咳痰，必要时行雾化吸入，妥善固定各种引流管，保持通畅，并及时记录颜色、性状、色、量等，观察切口敷料有无渗血、肿胀、末梢血循环、皮温、颜色、浅感觉、运动，如伴高热及时反馈医生术晨留置尿管，常规护理，保持会阴部清洁。
3.4 预防压疮 老年人外周血供差，皮下脂肪减少，活动少，尤其牵引病人使用便盆时，如果身体抬得不够高，便盆在臀下抽离推入时，很可能蹭破皮肤，可使病情进一步发展。术后长时间卧床容易出现压疮，予气垫床，保持床单元整洁，干燥，骶尾部置一软枕，指导患者和家属抬臀方法，按时翻身，按摩受压部位，温水擦洗，每日2次，使皮肤减压，透气，促进血液循环，改善血供。
3.5 饮食护理 麻醉清醒即可进食流质饮食，术后2天，应进富含热量、蛋白质、维生素丰富的易消化饮食。因老年人卧床时间相对长，肠蠕动慢，消化减弱，多食含钙质丰富的食物以利于骨组织的形成，少食多餐，增进营养成分的摄入，提高机体免疫力和术后组织恢复能力，也应适当食一些粗纤维的食物，保持大便通畅，避免用力大便。
3.6 功能锻炼 功能锻炼的原则是动静结合，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，循序渐进，手术当天，待麻醉苏醒后，即可开始适当进行足趾，踝关节前屈背伸活动;麻醉过后练习股四头肌等长舒缩，指导病人进行患肢股四头肌等长舒缩，关节屈伸及足部活动，每日多次，每次5～20min，以防止下肢静脉栓塞，肌萎缩和关节僵硬，锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿，指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼，术后48h予CPM关节器协助患者行患肢关节功能锻炼，先从0°～30°缓慢开始逐渐加大角度，左右可调至90°，每日2次，每次1h，指导病人借助吊架和床栏更换体位。指导病人在有人陪伴下正确使用助听器或拐杖行走，患肢不负重行走锻炼，功能锻炼方法要正确以免造成脱位。
3.7 出院健康指导 (1)长期进行患肢的功能锻炼，循序渐进;促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。(2)加强营养，增强抵抗力，保持局部皮肤清洁，预防感染。(3)人工股骨头置换存在远期假体松动和脱位感染等并发症，指导避免危险活动，向患者讲解维持正确的肢体功能位的重要性，做到“六不”：患肢不内收，髋关节不过度屈伸，不下蹲，不坐低凳，不交叉腿，不盘坐，减少脱位风险。(4)定期随访：一般为术后1个月，3个月，6个月，1年，2年各一次。(5)可参与老年人适量活动，如散步等，防跌倒，注意安全。
4 总结
老年人股骨头置换术疗效确切，但因患者大多数有慢性基础疾病，外伤及手术刺激可诱发或加重基础疾病，故手术存在较大风险，应做好充分术前准备，评估患者全身情况、控制合并症，缩短手术时间减少感染和出血机会，降低术后并发症，术后早期功能锻炼，方法要正确有效，避免并发症的发生。总之，术前、术后系统地、有目的地、有计划地、针对性地护理及早期有效地指导患者功能锻炼时预防并发症，提高生活自理能力和生存质量。
参考文献
1 毛宾尧.人工髋关节外科学.北京：人民卫生出版社，2002：218-290.
2 何晓真，张进川.实用骨科护理学.郑州：河南医科大学出版社，1996：69.
3 赖春晓，吴玉明，湛琅.老年股骨颈骨折患者的护理对策.实用医技杂志，2006，7(13)：2523.