后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术后护理观察

　　　　　　 作者：杨丽敏，赵秋艳，宋义菊

【摘要】 目的　　介绍后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术后的护理过程和体会。方法　　通过经腹腔镜施行肾输尿管全长及袖状膀胱切除手术32例病人的护理观察。掌握此类病人护理与治疗的优点及注意事项。结果　　32例病人返回病床后状态良好，持续性膀胱清洗色清，疼痛较轻，仅在术后10h给予度冷丁100mg肌注1次。输血的4例，出现术后并发十二指肠漏的1例，术后第3日放置外流管外流十二指肠漏出液，7日后好转，引流出血量少，在20~1200ml之间。结论　　经后腹腔镜手术治疗肾盂和输尿管肿瘤，切口小，恢复快，减少病人术后的痛苦，提高了生活质量。但随之增加的 并发症不容忽视。

【关键词】 腹腔镜；肾盂；膀胱；术后护理 　

输尿管全长膀胱袖状切除术是治疗上泌尿系统移行细胞肿瘤的基本术式。2005年12月—2007年12月，我科经腹腔镜行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术32例。术后出血量少，20~32h下床活动，恢复良好，正常情况下在术后10天左右出院，出现并发症的病人在20天左右出院。

　　1　　临床资料

　　2005年12月—2007年12月，肾输尿管全长加膀胱袖状切除术32例，男20例，女12例；年龄为46~83岁，平均67岁；输尿管肿瘤17例，肾盂肿瘤15例，左侧14例，右侧18例，其中输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤3例。经过肾盂镜、输尿管镜活检确诊后选择腹腔镜标准术式，32例术中顺利，手术时间为1~5.5h，平均3h，出血量50~600ml，平均900ml，4例需输血，1例术后出现并发十二指肠漏，术后3天放置引流管引流十二指肠液。术后20~32h下床活动，平均住院时间为11天，术后病理报告为移行细胞癌30例。输尿管低分化腺癌1例，输尿管鳞状细胞癌1例。常规行膀胱灌注预防肿瘤复发，随访1~23个月，平均14个月，1例术后3个月发生盆腔转移，目前带瘤存活，1例术后1年因心衰死亡，其他均未见复发，继续化疗。

2　　后腹腔镜操作简介

　　经尿道用针状电极距输尿管口约0.5cm环行切除膀胱。采用腰部3个穿刺套管针入路，行根治性肾切除，输尿管尽量向下游离，下腹部行5~9cm切口，取出肾标本，然后行下段输尿管及部分膀胱袖状切除。J~O肠线8字缝合膀胱2~3针或不缝合［1］。

　　3　　术后护理

　　3.1　　术后监护要点　　术后协助病人取平卧位，进行重要生命体征的动态检测包括呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度，每5min测量血压1次，严密观察生命体征的变化。6h后可轻微活动四肢，2天后可下地活动。密切观察有无并发症的发生，如出血、腹膜刺激征症状等，发现异常情况时及时对症处理。观察持久性膀胱冲洗液的颜色，如出血过多，及时给予处理，如适当使用止血药或输血，及时补充血容量等。观察膀胱有无挛缩，观察引流管内引出物的色与量，直到转出监护病房［2］。

　　3.2　　心理护理　　病人术后需平卧时间长达20~30h，许多病人很难坚持，躁动不安，不能很好配合。特别是出现并发症的病人有明显的心理压力，会出现烦躁不安，紧张激动以及神经敏感，并对新技术新器材产生怀疑。我们及时给予感情支持，详细讲解手术过程，并重复住院宣教时讲到的并发症的可能，如出血、感染、血肿局部痛等都是事先预料之中的，稳定病人情绪，消除病人紧张心理，增强治疗的信心，使病人积极配合治疗和护理。为术后病人营造一个宽松的环境和良好的心理氛围，达到病人早日康复的目的。

　　3.3　　疼痛的护理　　术后麻醉完全清醒后切口会出现疼痛，大部分较轻微，极少数疼痛较重，在麻醉药药效消失后切口部位疼痛明显，持续24h左右，也有延迟48h者。对于轻微疼痛者，向其说明疼痛原因及缓解时间给予适当的止痛剂或根据患者的耐受力和感知程度进行心理疏导，转移其注意力等。仔细观察疼痛部位，注意疼痛的性质，排除急腹症的情况下缓解病人的疼痛。

　　3.4　　保持水、电解质的平衡　　术后病人禁食1~2天，次日晨起应化验肾功离子，注意相关数的变化，出现异常时给予对症处理。注意观察呼吸情况，防止水中毒的发生。

　　3.5　　发热护理　　病人一般术后1~2天会出现高热，主要是由于组织液被吸收后产生的吸收热。当体温超过38.5℃以上时给予物理降温，如冰敷、乙醇擦浴等。必要时给予药物退热。同时注意补液量充足，更换衣被。每4h测1次体温至体温正常后。

4　　讨论

　　随着腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用，病人的卧床时间越来越少，术后恢复越来越快的优势不可否认，但与之相关的术后并发症仍不容忽视。注意观察并发症的发生，做到早期发现，早期治疗，避免不良后果的产生。

参考文献