作者：王丰娥，燕淑红，唐鲁清，孙玉花
【摘要】 目的探讨饮水在老年病人治疗中的作用。方法将65例病人分为干预组和对照组，干预组采用药物治疗加鼻饲饮水，对照组采用单纯的药物疗法，比较两组的治疗效果。结果干预组病人的治疗有效率明显高于对照组。结论饮水疗法应作为一项必不可少的治疗措施广泛应用于老年病人、特别是大面积脑梗死病人的治疗过程中。
【关键词】 饮水；老年病；治疗；应用
老年病，以其症状隐匿、复杂多变、多器官受累、老年人感受性低等特点，给临床诊断、治疗和护理工作带来极大困难，同时也成为引发医患纠纷的重要因素。为更好地解决这一难题，切实提高老年病人生命后期的生活质量，重现夕阳之美，自2007年11月份开始，我们老年优质科全体医护人员在相关疾病传统治疗的基础上，不断总结经验、开拓创新，先后开展了心理疏导、康复训练、人文关怀、医疗与养老结合护理以及饮水疗法在老年病人治疗中的应用等十余项新业务、新技术，并取得了较好的临床效果。下面，笔者就饮水疗法在老年病人治疗中的应用浅谈一点自己的看法和体会。
1 理论链接
（1）水占人体总重量的60%，并在人体中发挥着构成细胞、排泄废物、保护组织、运输营养物质和气体、维持血容量和调节体温等重要功能，因此，水是生命之源、生命之本。而对于身患疾病的病人来说，水在调节机体功能方面更是显得尤其重要。在民间，静脉药物治疗就被老百姓形象地称为“输水”治疗。（2）老年人，尤其是70岁以上的老年人，随着各脏器功能的日渐衰退，机体的自我调节能力变得较差，特别是水的体温调节、物质运输、废物排泄等功能的急剧下降，直接决定着老年人的病情转归。（3）脱水可造成机体多种损害：造成血液浓缩、粘度升高和循环阻力增加，引发严重的心脑疾病；肌肉收缩时产生的热量散发不去，使体温升高；肌肉所需氧气和营养物质供应不足，导致老年人机体状况在短时间内迅速恶化；机体的代谢产物排出受阻，易发生蓄积中毒，而引发一系列与疾病本身无关的神经、精神症状，给诊疗造成一定困难；出汗导致微量元素大量丢失，患病率尤其是恶性肿瘤发病率明显上升。
2 对象与方法
2.1 研究对象 选取2008年1月1日—10月31日在我科住院治疗、年龄≥70岁、并且符合病重诊断标准的65例病人，其中脑梗死32例，脑出血5例，冠心病合并心功能不全11例，COPD 6例，反复肺部感染5例，其他6例。
2.2 分组方法 65例病人中，经与家属协商，同意行鼻饲术的43例，作为干预组；不同意行鼻饲术的22例，作为对照组。两组病人具体患病情况分布见表1。表1 两组病人的具体患病情况分布
2.3 处理方法 对照组在上述疾病基本治疗原则的基础上，治疗所需药物均提高1~2个档次；干预组严格遵循基本治疗原则，并及时行鼻饲术，通过鼻饲管给病人行饮水治疗，具体操作步骤如下：第1个24h，每1h给病人注入温开水150ml，第2个24h改为每2h注入温开水200ml，以后根据病人病情恢复情况和饮食情况，适时调整注水量。但本文中有3例病人，因饮水时呛咳严重，在以后的生活中逐渐养成了经口进食、经鼻饲管饮水的生活方式，至今病人病情稳定，无加重或复发迹象。
2.4 评价指标 从转归（包括痊愈、好转、死亡3个层次）、平均住院天数、平均住院费用三个方面进行评价。
2.5 统计学方法 χ2检验。
3 结果
3.1 两组病人的病情转归情况 见表2。表2 两组病人的病情转归注：χ2=14.42，P＜0.005
3.2 两组病人的平均住院天数 干预组为（12±1.5）天；对照组为（23±2.5）天。
3.3 两组病人的平均住院费用 干预组（2043±150）元；对照组（5018±260）元。
4 体会
饮水疗法在神经系统疾病的治疗中起着非常关键的作用，尤其是大面积脑梗死的病人。脑梗死，首先是由于供应脑部血液的动脉发生闭塞性改变，导致局部组织的血液供应中断。大量饮水，有利于补充血容量，稀释血液，促进侧支循环的建立，改善梗死区的血液供应；其次是脑血管疾病病人，均有不同程度的神经系统损害，导致吞咽困难、饮水呛咳或误吸误咽，而使病人惧怕饮水，造成机体缺水，而经鼻饲管注水可有效地解决这一难题。老年病人，由于机体各脏器功能减退，特别是心功能的减退，造成临床补液速度受限，通过静脉渠道补充的液体难以满足机体的需要，而经鼻饲管注水是较为安全和便捷的替代途径。老年人感觉减退，对体内缺水自我判断不够灵敏，即使体内缺水也不一定能感到口渴，但却会加重病情，甚至危及生命。因此，医护人员必须高度重视，及早做出是否补水的正确判断，防止病情因缺水而恶化。老年人均有不同程度的动脉硬化，尤其是肾动脉硬化导致肾血流量减少。而肾血流量减少机体最显著的代偿方式就是肾小管浓缩功能减弱、重吸收减少、尿量增加，导致体内水分消耗增加、储备减少，处于负平衡状态，患病后，此种情形会进一步加剧。因此，对于老年人的机体，不是担心水分过多，而是害怕摄入不足。老年人饮水应尽可能做到适时适量，日常饮水量应在2000ml左右，并以白开水或淡茶水为宜。可分次饮用，每次200~300 ml，要特别重视清晨和睡后一杯水的重要性，并打消夜间饮水、起床次数多的担心，养成夜间定时饮水的习惯。老年人由于泌尿系统的退行性改变，本身就有尿频和夜尿的习惯，可借此机会在夜间定时定量饮水，以从根本上降低心脑卒中的发病率。对于饮水能否加重老年人心脏负荷和引发水肿的问题，经过近一年的临床实践，没有发现与之相关的情况出现。另外，饮水疗法较静脉输液引发的血容量剧增几率低，安全系数高。当然，每个病人的具体饮水量，除参考病人的日常生活习惯外，医护人员的准确判断和评估也显得尤为重要，只要补水方法正确，一般不会产生意外。因此，对于急性期的老年病人，经鼻饲管行饮水疗法可作为一项必不可少的治疗措施广泛应用于临床。