【摘要】 根据重症胰腺炎的特点及可能出现的并发症对我院20例重症胰腺炎患者制定出严密的护理计划并采取了积极相应的预防措施。对术后并发症做到早预防、早诊断、早治疗，大大提高了重症胰腺炎的治愈率。
【关键词】 胰腺炎；护理
重症胰腺炎来势凶猛，发展迅速，并发症多，死亡率高。是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一。我科自2000年1月—2008年12月手术治疗了20例重症胰腺炎患者，通过细致的病情观察及精心护理，取得了良好的疗效。现将观察护理报告如下。
1 临床资料
本组20例患者，其中男14例，女6例；年龄28~84岁，平均56岁，住院天数27～92天，平均住院天数为64天，其中胆源性胰腺炎14例，酒精性胰腺炎4例，高脂血症性胰腺炎2例。临床表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征阳性、化验血、尿淀粉酶>2倍正常值。CT检查显示胰腺广泛肿大，其中有部分或广泛性坏死暗区，胰腺周围渗出或有大量腹水，胆源性胰腺炎同时见胆囊或胆管内结石。
2 结果
本组20例患者并发急性呼吸窘迫综合征2例，急性肾功能不全2例，消化道出血1例，胰瘘4例，11例患者经治疗病情痊愈出院，死亡2例。
3 护理
3.1 术前护理 重症胰腺炎患者一般病情重，基本情况差，患者与家属对病情变化忧虑重，术前应认真做好解释工作及心理护理，同时抓紧时间做好术前准备。
3.2 术后监护 病人手术结束后，送入监护室，未清醒时给予去枕平卧位，头偏向一侧，主管护士向麻醉师及手术医生了解术中情况，密切监测病人生命体征，每30min测量1次，密切观察患者神志、面色、末梢循环及尿量的变化。立即予以面罩吸氧，氧流量为8~9L/min。
3.3 引流管的护理 患者术后引流管多，应标记清楚，注意观察记录病人各引流管的量、颜色、性状及单位时间内量的变化。妥善固定各引流管，定期挤捏，防止其脱落、扭曲、折叠、受压。向患者及其家属交代引流管的重要性及其目的，以防不慎拔出。每天在无菌操作下更换引流袋。
3.4 心理护理 重症急性胰腺炎患者病情危重，术后看到身上引流管多，往往会加重恐惧和焦虑情绪。笔者向患者耐心解释手术中放置的各种引流管是根据病情选择的，是治疗过程中必不可少的一个重要环节，随着病情的好转，是可以拔除的，不会留下任何隐患。及时耐心解答患者提出的问题，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者以良好的心态，积极配合治疗，以达到预期效果。
3.5 做好基础护理 患者机体抵抗力低，术后引流管多，禁食时间长，易发生压疮、口腔炎、泌尿系感染等。做好晨晚间护理，每天2次口腔护理及会阴擦洗，按时协助患者翻身，随时保持床单位的整洁、干燥。保持呼吸道通畅， 插管或气管切开病人要及时抽吸痰液。
3.6 并发症的观察与护理
3.6.1 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ARDS常在术后3～5天发生，术后密切观察患者呼吸的频率、节律、呼吸困难程度，根据病性监测血气分析，根据血气分析监测氧分压及氧利用情况，及时调整给氧方案，保持氧分压在60mmHg以上，术后神志清醒，生命体征平稳后，可协助病人取半卧位，利于呼吸，协助病人有效清理呼吸道，向病人解释咳嗽、咳痰的病理生理意义，鼓励病人进行有效咳嗽，对无力咳嗽、咳痰者可用吸痰管吸取。一旦病人出现呼吸急促，呼吸频率>28次/min，血气分析发现氧分压下降至8kPa（60mmHg）以下，动脉血二氧化碳分压PaCO2<4.67kPa（35mmHg），就要考虑ARDS，经加大氧流量仍不能纠正低氧血症时，及时做气管插管或气管切开，进行机械通气［1］。
3.6.2 急性肾衰（ARF） 急性肾衰早期表现为少尿、无尿。如12h无尿，血肌酐>20μmol/h，尿素氮持续升高时应考虑ARF。护理中应详细记录每小时尿量，尿比重及24h出入水量。评估记录病人排尿形态的改变、颜色及性质，保持尿路通畅。
3.6.3 出血 重症急性胰腺炎并发致死出血的发生率在1.2%～14.5%［2］。主要表现为消化道、腹腔以及腹膜后出血，患者突发腹痛、腹胀、大汗、心动过速，脉搏细弱和低血压。护理中注意观察胃液和大便颜色，密切观察血压及生命体征的变化，腹腔引流管每小时>100ml，出血颜色鲜红应考虑腹腔内大出血［3］。
3.6.4 肝功能损害 长期禁食肠黏膜易发生萎缩，肠腔细菌繁殖增加，肠细菌易位等均可致肝脏功能损害，护理中观察患者有无乏力、纳差、恶心、厌油、肝脏肿大、黄疸，及时补充维生素和微量元素，合理营养支持，早期空肠内营养都有利于肝功能的恢复。
3.6.5 腹腔或腹膜后残余脓肿 患者生命体征平稳后保持半卧位，以利引流，每小时测体温1次，如持续发热，T 38.5℃～39℃，腹痛、腹胀伤口不愈合或伤口分泌物增多，同时伴有明显的恶心呕吐及肠胀气等情况时应考虑腹腔或腹膜后残余脓肿，护理中应积极采取物理或药物降温，加强病人营养，增加机体免疫耐受力，为手术做好充分准备。
3.6.6 休克 由于胰腺周围及腹腔内大量炎性毒物溢出，禁食使有效循环血量减少，造成低血容量休克和中毒性休克。保持静脉补液通畅，准确输入24h液体量，并记录每小时尿量及各种引流量， 必要时插入中心静脉压导管，以充分了解循环动态，指导液体疗法。
3.6.7 胰瘘 胰瘘常发生于术后10～14天，目前报道胰瘘病死率为50%～60%。一旦患者感到腹胀，从伤口或腹腔引流管渗出比较多的无色清亮液体，送检淀粉酶达到正常值10倍以上，就应考虑胰瘘的可能［4］。对胰瘘者，应特别注意皮肤的清洁，经常擦洗，在引流口周围皮肤涂上氧化锌软膏，以免损伤皮肤。应用生长抑素抑制胰液分泌，输注过程中严密观察患者脉搏情况，发现脉搏<60次/min，应及时报告医生，做出处理。
3.6.8 胰周脓肿 应严密观察患者体温，注意有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，保持引流通畅。
3.6.9 切口裂开 术后病人应加强营养，给以白蛋白，脂肪乳，病人需要咳嗽，咳痰时用手按压切口进行咳嗽咳痰，防止切口裂开，严密观察伤口情况。
4 小结
重症胰腺炎病人消耗大，尤其感染与术后负氮平衡营养支持极为重要，术前及术后早期应用营养支持，并适当补充白蛋白、血浆与鲜血，术后胃肠道功能基本恢复后要及早经胃肠道进食，促进消化道功能与黏膜屏障进一步恢复。我们为每个患者制定了严密的护理计划。密切观察生命体征，保证各引流管的有效引流，及时准确记录各项护理参数，对早期发现术后并发症有重要意义。对病情观察及时，在并发症发生之前即采取有力措施，可减少并发症的发生，将死亡率降低到最低限度。
参考文献
1 中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）.中国实用外科杂志，2007，27（1）：1-6.
2 廖泉，赵已沛.重症急性胰腺炎并发上下消化道出血的病因和处理.中国实用外科杂志，2006，50（26）：338-339.
3 陈苗英.壶腹癌行胰十二指肠切除术的护理.黑龙江护理杂志，1999，5（7）：12-13.
4 鲁建国，高德明，马庆文，等.降低胰十二指肠切除术后姨瘘发生率及病死率的体会.中国普通外科杂志，2005，14（11）:783-785.