【摘要】 目的 观察洛赛克对上消化道出血(GIB)的治疗效果。方法 对118例上消化道出血(GIB)患者均给予胃肠减压输液、止血、抗感染治疗。治疗组78例在此基础上使用洛赛克20～40 mg静脉注射，每日2次;对照组40例仅采用基础治疗。结果 治疗组78例，显效65例，有效11例，总有效率97.4%;对照组40例，显效2例，有效8例，总有效率25%，2组总有效率比较，差异有非常显著性(P<0.01)。结论 洛赛克治疗GIB疗效确切。
【关键词】 洛赛克; 上消化道出血; 治疗结果
2001～2006年，我院使用洛赛克治疗上消化道出血(GIB)78例，经临床观察，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本资料118例均为本院住院患者，男88例，女30例，年龄12～78岁，中位年龄46岁。病史在1 d以内97例，2～3 d 21例。起病前饮酒、食用粗糙食物史76例。消化性溃疡67例，慢性肝病史47例，门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血6例，原发性高血压病2例，服感冒通致GIB 2例。经内窥镜检查86例中均有不同程度急性炎症反应。十二指肠球部炎症52例(60.5%)，十二指肠球部及小湾溃疡(17.4%)，胃黏膜损害13例(15.1%)，食管胃底静脉曲张破裂出血6例(7.0%)。118例患者随机分为治疗组78例，对照组40例，2组患者一般情况无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 2组均给予胃肠减压、输液、使用止血药(立止血、抗血纤溶芳酸)及抗生素等治疗。治疗组用洛赛克20～40 mg静脉注射，每日2次;对照组未用洛赛克治疗。2组均治疗3 d后观察疗效。
1.3 疗效标准 显效：胃管内抽出无色液体，粪便隐血试验阴性。其中以24 h内止血为疗效显著;72 h内止血为有效;超过72 h为无效。
1.4 治疗结果 治疗组：显效65例，有效11例，无效2例，总有效率97.4%。对照组：显效2例，有效8例，无效30例，总有效率25%。2组总有效率比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
2 讨论
GIB的特征性表现是呕吐与黑粪[1]，其病因以胃及十二指肠球部炎症溃疡伴有出血为主，其次为门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。本组资料显示十二指肠球部炎症患者居多。64%患者在起病前饮酒、食用粗糙食物史。因生活无规律诱发出血的机会多，尤其是十二指肠球部炎症和溃疡导致GIB，发病大多在餐后2～4 h。经内窥镜[2]检查病例，都有不同程度炎症改变，出血范围大小不一，有1处出血，也有2～3处出血。有慢性肝病史致GIB，经内窥镜检查示食管胃底静脉曲张破裂出血6例。原发性高血压病2例，均先有高血压后有十二指肠球部炎症，可能与血管硬化有关。服感冒通致GIB 2例，可能与该药物成分有关。也有报道氯丙嗪致GIB[3]病例。
在GIB[5]的情况下，应激的生理性代偿功能不足以维持黏膜血液循环的正常运行，使胃黏膜正常血液循环受到破坏，导致相对缺血缺氧、黏膜功能下降，使前列腺素合成不足，黏膜屏障功能破坏和H+逆弥散，发展为黏膜糜烂和出血。洛赛克是质子泵抑制剂[4]，它能选择性抑制壁细胞H+泵、阻断壁细胞分泌H+的终末步骤，抑制基础胃酸分泌和各种不同刺激所引起的胃酸分泌，其作用强而持久。并且为可逆。
GIB是急性胃黏膜病变，表现为急性应激溃疡，使胃黏膜屏障功能损害，导致胃酸增高。使用洛赛克可保护胃黏膜屏障及免受胃酸的侵蚀从而起到保护胃黏膜作用。对治疗GIB、消化性溃疡、反流性食管炎、卓艾综合征有一定效果，尤其对食管胃底静脉曲张破裂出血疗效作用尤为显著。笔者认为：GIB或是呕血或黑粪，一旦确诊后首选药物是洛赛克。严重病例适当给予支持疗法。并配合应用其他药物。本组2例食管胃底静脉曲张破裂出血，使用洛赛克治疗同时并用森斯塔肯布莱克莫尔管取得明显效果。对有慢性肝病史、消化性溃疡、饮酒食用粗糙食物史、食管胃底静脉曲张破裂出血等病例必须引起足够重视。积极治疗急性肝炎，防止慢性肝炎。避免酿酒，食用易消化食物，降低GIB的发病是一个关键性措施。
参考文献
[1] 叶任高，主编.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001:506.
[2] 朱云波，丁雪章.急性上消化道出血34例临床诊断[J].中华医学写作杂志，2001，8(16):1871.
[3] 张桂菊，史 俊.氯丙嗪致上消化道出血1例[J].新医学，2003，34(6):395.
[4] 薛纯良，孙 琛，陈红专，主编.精编实用药物手册[M].上海:上海科学技术出版社，1998:280.
[5] 季宝斌，马建军.洛赛克治疗应激性胃黏膜病变临床疗效观察[J].中华医学写作杂志，2001，8(16):1876.