综合疗法治疗类风湿性关节炎临床观察

作者：施云军 胡敏 王乐芳 冉太斌

　　类风湿关节炎(RA)是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫病，可累及多器官、多系统，引起系统性病变。我国的患病率为0.32～0.36%，是一种比较常见的风湿病。本病在各年龄皆可发病，成人中多发于中年女性，男女之比约1∶3。早期呈现晨僵、疼痛、肿胀和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬和畸形，并骨骼肌萎缩，甚至导致残疾。类风湿关节炎属难治性疾病，发病率高，致残率高，缺乏特效疗法。目前主张早期积极治疗以控制病情发展，在患者能耐受的情况下，尽可能快联合用药。
　　目前综合疗法治疗类风湿关节炎多采用西药、中药内服外用、针刺、灸法、穴位注射、拔罐、蜂针及理疗等各种方法结合，取得了较好的疗效。笔者采用综合疗法治疗类风湿性关节炎疗效满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 治疗组54例，男20例，女34例，年龄21～76岁，病程6个月～32年。对照组20例，男4例，女16例，年龄18～77岁，病程5个月～34年。
　　1.2 治疗方法 采用综合治疗方法，中药+小剂量甲氨喋呤+柳氮磺吡啶+康复+理疗+中医特色疗法治疗类风湿关节炎。
　　1.2.1中药治疗 将类风湿关节炎分期与中医辩证分型相结合，不同证型选用不同方药、针灸穴位和手法，治疗类风湿性关节炎，根据四诊检查，在中医整体观念的指导下，运用辩证诊治的方法，对病情进行综合分析，判定具体的治疗原则，常用治则概括为扶正、祛邪、化瘀三个方面，以针对本病发生所存在的“正气不足”、“外邪侵袭”、“经络气血闭阻不通”的三个环节。
　　1.2.2针刀疗法 适宜于腕、踝、膝等大关节肿痛。局部严格消毒后，按四步操作规程刺入，手法完毕后出针，创可贴覆盖，5天1次。对照组采用常规西药综合疗法。
　　1.2.3中医外治法
　　1.2.3.1中药外治法 ① 热熨疗法：起到舒筋活络、行血消淤、散寒祛邪、缓解疼痛等作用，本法主要用于寒痹。 ② 膏药外敷：类风湿性关节炎病在肌肉、关节、经脉，膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理，通经活络。 ③中药熏蒸克痹导入疗法：“中药熏蒸克痹导入疗法”能够促进机体的新陈代谢，驱邪而不伤正气，是内症外治，由内透表，舒筋通络，无微不至，无孔不入，发汗而不伤营卫的好方法。其治病机理主要是利用中草药药物作用及物理温热作用，调节高级神经中枢和全身生理、病理过程。
　　1.2.3.2针灸疗法 通过人体特殊穴位的针灸疗法，激活自身免疫系统，从而达到全身经络畅通的目的。
　　1.2.3.3特定穴位注射 注射免疫激活因子。 　　 1.2.3.4整体治疗 ①打通全身经络，痛则不通，通则不痛的原理，可迅速减轻病人病痛。②提高肌体免疫系统，从根本上控制病情。
　　1.2.3.5 物理疗法 拔罐、激光照射、紫外线局部照射、直流电离子导入法、中频电流、蜡疗、骶疗等。
　　1.2.3.6理筋和康复疗法 局部肿痛者，可选用点穴镇痛和舒筋手法；关节活动不利，功能障碍者，可选用活节展筋手法，并可配合理疗、体疗、自我按摩。
　　1.3西药治疗 小剂量甲氨喋呤和柳氮磺吡啶治疗类风湿关节炎。病情较重，肿胀及疼痛剧烈，可短暂运用强的松口服治疗。
　　1.4诊断标准 采用美国风湿学会1987年6月第51届ARA会议修订的诊断标准及我国1988年4月在昆明召开的第一届全国西医结合">中西医结合风湿类疾病学术会修订的类风湿性关节炎中西医结合诊断及治疗标准，作为诊断及判定标准:①受累关节肿痛。②关节功能活动障碍。③关节疼痛。④晨僵。
　　1.5统计学方法 采用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 疗效判定标准 在上述四条标准中，如果有其中3条见效者判为显效，其中2条见效者判为有效，其中1条或未见任何改善者判为无效。
　　2.2 治疗效果 治疗组54例，显效32例，有效21例，无效1例，总有效率98.15%。对照组20例，显效5例，有效10例，无效5例，总有效率75%。经过以上综合治疗，早期患者：1个月明显好转，3个月痊愈；中期：6个月痊愈；晚期：1年痊愈。
　　3 讨论
　　该病是一种非特异原性的自身免疫性疾病，伴血流学改变及微循环改变，在发作期，血流变学各项指标较正常值高。祖国医学认为:主要是由于肝脾肾俱虚，风寒湿热之邪乘虚侵入关节、经络、肌肉，导致气血阻滞，血流不畅，引起筋骨、关节、肌肉等部位发生疼痛、酸麻、关节肿大、屈伸不利的一种慢性疾病，属本虚标实。中医药治疗该病具有益气养血，补肝益肾而健脾，兼以祛风通络、散寒祛湿、活血化瘀、标本兼治、疗效显著而巩固。综合疗法治疗类风湿关节炎多采用西药、中药内服外用、针刺、灸法、穴位注射、拔罐、蜂针及理疗等各种方法结合，取得了较好的疗效。发挥传统医学优势，将中医药与现代医学有机地结合起来，找到一个在临床上行之有效的方法，以减少患者痛苦，提高患者生存质量，使类风湿关节炎的治疗水平更上一个新台阶。