【关键词】 静脉
静脉输液是目前最常用的给药途径，静脉穿刺一次成功率的高低是衡量护理水平的一个重要标准，也是儿科患儿及家长最为关注的问题。近年来，随着静脉留置针在临床上的广泛应用，不仅避免了反复穿刺给患者的痛苦和恐惧，保护血管，有利于临床用药，而且也减低了护士的工作量，提高了工作效率，同时由于留置针外套管使用的材料具有柔软性，使患儿在整个输液过程中感觉舒适，易于接受。我科于2005年1月至2006年12月应用静脉留置针1 875例，经临床观察效果满意，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年月1月至2006年12月入住我院儿科患者中有1 875例应用了静脉留置针，使用率占儿科总住院人数的53%，其中男性1 108例，女性767例，年龄最小者生后10分钟，最大者13岁，平均年龄2.25岁。采用美国B-D公司生产的24GY型静脉留置针，3L透明弹力手术巾。
1.2 方法 对年长儿童通常选择四肢走向较直的、相对较粗、有弹性、避开关节易于固定的浅静脉，对婴幼儿及早产儿选用头皮的正中静脉及双侧的颞浅静脉。头皮静脉置管时，须剃去局部头发。助手固定患儿头部及肢体，检查并打开留置针，将输液器头皮针头直插入留置针管的肝素帽内，排尽管内空气，常规消毒穿刺部位皮肤5cm×5cm。 右手持针翼，左手去除针套并旋转针芯松动外套管，然后绷紧皮肤，针头斜面向上，持针翼以15°～30°角直刺静脉，缓慢进针，见回血后降低穿刺角度，右手持针翼不动，左手持Y型接口，将套管送入血管，拔出针芯，松开止血带，打开调节器，用透明敷贴固定穿刺点，胶布固定输液管，调节输液速度。 新生儿及婴幼儿回血较缓慢，感觉针已刺入血管但未见回血时，切不可随意退针，需反复抽吸回血或等待片刻，以免因判断失误而造成穿刺失败。
1.3 冲管与封管 每日输液完毕，用肝素盐水冲管，以防止置管针内凝血。封管时将抽有3mL肝素盐水稀释液（浓度5U/mL）注射器针头全部或一半插入套管内，先推1mL，然后边退边推，以保持血管内正压，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用无菌输液贴覆盖肝素帽，最后用胶布将留置针充分固定在上肢前臂、下肢足背、头顶或耳廓上。但对血液系统疾病、有出血倾向的患儿，应禁用肝素盐水，而应用盐水封管。文献报道生理盐水可代替肝素封管，维持时间达16小时[1]。每次重新输液或经留置针给药时应检查及确认管腔内有无血块堵塞以及是否在血管内，如有血凝块时，切不可挤压输液管或用注射器加压将血块推回血管内，以免发生栓塞[2]。把握好留置时间，在无异常情况下，可保留5～7天。频繁使用甘露醇及化疗药者，留置针保留时间≤3天[3]。
2 结果
本组1 875例患儿中，留置时间最短30分钟，最长7天，1～3天者752例，4～7天者1 123例。18例患儿自行拔出，16例在接受1天治疗后自动出院，30例出现堵管，127例出现渗漏，7例因皮肤过敏终止置管，出现皮肤过敏时间为1～3天。穿刺1次失败者68例，穿刺2次失败者22例。未出现静脉炎及局部感染。其中，90%的患儿均能保留预计天数。
3 护理体会
3.1 置管前 对患儿及家长作好解释工作，向家长介绍留置针的优越性，消除患儿及家长紧张、恐惧心理，取得合作，提高穿刺成功率。
3.2 加强留置针宣教 不输液时的注意事项，保持穿刺部位清洁干燥，以防局部感染，避免穿刺侧肢体剧烈活动，或套上干净的手套、袜子，或以干净手绢包裹，头部置管者可戴小帽子，以免造成置管脱落或扭曲，下肢置管者应避免下地行走，以免置管扭曲或堵塞，不可离开病房以免发生意外。
3.3 置管期间的护理 套管应留0.5cm左右在血管外，防止因患儿过度活动导致套管扭曲断裂时取出，置管时间最好不超过7天，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。观察局部反应，经常观察穿刺部位有无渗血、肿胀及炎症反应，有无皮肤过敏及水泡等，及时发现早期症状及并发症，并根据情况及时给予相应处理，以减轻患儿痛苦。
3.4 为抢救和治疗提供便利 静脉输液通畅是抢救急重症患者的关键，留置针因管腔径大，内表面光滑，阻力小，能稳定维持输液速度，满足危重患者抢救时快速输液的需求，保证脱水剂快速输入而不必加压，而且急危重患者需同时给予多种药物，留置针可外接三通延长管同时输注多种药物，也可24小时维持输液，操作方便、及时、迅速、准确，提高了抢救成功率，为抢救患儿的生命赢得时间。
3.5 严格操作规程及无菌技术操作 操作前护理人员应用肥皂水清洗双手并用抗菌洗手液擦拭，以预防外源性污染，减少感染机会，保持穿刺部位干燥清洁，穿刺前用碘伏及酒精严格消毒，并严格检查留置针的包装及有效期，连续输液者，应每日更换输液器一次[4]，以防止静脉炎等并发症的发生。
4 讨论
自2005年应用留置针以来，我们体会到由于留置针是由先进的生物材料制成，管壁光滑平整，在血管内具有良好的柔韧性，可随血管形状随意弯曲，进入血管内部分较长，因此不宜损伤血管壁而引起液体外渗，且因其材料光滑，故对血管刺激小，可减少或杜绝静脉炎的发生，不仅为临床治疗和抢救提供便利，同时也解决了小儿静脉穿刺的困难，减轻了护士的工作量，提高了护理工作效率[5]，提高了抢救成功率，保证了治疗护理工作的顺利进行。
参考文献
[1] 段淑卿，杨继红．新生儿静脉留置针出现问题及对策[J]．医学理论与实践，2006，19（6）：640.
[2] 王蔚，张卫．浅静脉留置针的应用及护理[J]．医学理论与实践，2006，19（10):1236.
[3] 郁万菊．留置静脉针在小儿静脉输液中的使用及护理要点[J]．淮海医药，2006，24（5）：421-422.
[4] 胡艳．静脉留置针应用与护理体会[J]．职业与健康，2006，22（12）：953.
[5] 李娜．静脉留置针的临床应用[J]．实用心脑肺血管病杂志，2006，14（4）：289.