黑龙江省七台河地区2009年手足口病流行病学调查与分析

　　　　 作者：刘莉， 魏建全， 宋雪丰， 鄂玉涛

【摘要】 目的 分析七台河地区小儿手足口病发病特点，制定相关预防措施。方法 对经临床及病源学检查确诊的小儿手足口病住院患儿月份、年龄、性别、发布地区进行比较分析。结果 小儿手足口病在七台河地区农村发病高于城市，3～5岁儿童高发，以7，8，9月份为暴发期。结论 根据七台河地区手足口病的发病情况的调查与分析，确定将防治措施重点放在托幼、街道、农村，并在7，8，9月份作为防控重点期，可最大限度的控制该疫情。

【关键词】 手足口病/流行病学; 传染病; 七台河; 预防; 儿童

2009年黑龙江省七台河地市区春季手足口病的住院病例报告数量呈现高发势态，造成患儿家长恐慌，幼儿园放假，医院传染科压力增大。为有效控制疫情，准确把握疫情动态，为本市预防控制措施的制订提供科学依据，现将本市手足口病仅就住院病例疫情发病调查情况分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 调查对象来源 20090615/1230七台河市人民医院共收治住院的手足口病患儿791例，门诊收治2 200余例，3例死亡(盲目就医，错过治疗时机，在哈尔滨医科大学死亡)。报告发病率为0.2%，病例多为6岁以下散居儿童和托幼儿童为主，临床症状均为轻型，未出现重症病例。

　　既往疫情：2008年以前，手足口病未列入法定传染病管理，报告病例数较少，均为零星散在发病，也未发生重症和死亡病例。

　　1.2 诊断标准 根据《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》规定，确定临床诊断病例。

　　1.3 观察指标 统计小儿手足口病住院患儿发病的地区分布、时间分布、人群分布情况。

　　2 结果

　　2.1 地区分布 全市三区一县一场均有住院病例报告，其中桃山区发病率最高，茄子河区次之，见表1。全市疫情的主要表现形式为散在多发，托幼机构和小学发病低于散居儿童发病，以农村患儿发病率为高。表1 2009年黑龙江省七台河市各区县手足口病

　　2.2 时间分布 200901/05无病例发生。从20090615首例住院病例入院至12月份各月份发病情况见表2。本市高发期处于7，8，9月份，平均每天收治10例，20090724报告数量最多，为24例。天气炎热病例明显增多，天气转凉病例明显减少。严寒冬季无发病。表2 2009年黑龙江省七台河市6～12月各月份手足口病

　　2.3 人群分布 发病年龄最大为23岁，最小为8个月，年龄以6岁以下儿童为主，722例，占91.28%，其中3岁组儿童发病最多，为227例，占28.70%。年龄分布见表3。性别分布：男473例，占59.80%;女318例，占40.20%;性别比为1.5∶1。散居儿童561例，占70.92%，托幼儿童165例，占20.86%，学生65例，占8.22%。散聚儿童发病高于托幼儿童。　表3 2009年黑龙江省七台河市6～12月份手足口病患儿年龄分布[n(%)]

　　2.4 临床表现 以手足口部位红色疱疹为主，多数病例有口腔黏膜疹，部分病例伴有发热症状。791例均为轻型病例，无重症病例和死亡病例。所有病例均未出现心肌炎、脑炎、脑脊髓炎及肺水肿等并发症。该病主要侵犯手、足、口、臀4个部位(四部曲)，因为疹子不象蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹、水痘，所以又称四不象;而且临床上皮疹更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。虽然为肠道病毒感染，但无一例患儿有恶心、呕吐等肠道症状。

　　2.5 实验室结果 本市收治住院的手足口病均为咽拭子病毒检测为阳性病例。白细胞增高106例，淋巴细胞增高386例。部分病例血常规正常。

　　2.6 接触史 仅有20余例患病儿童有接触史，大多患儿家长否认有外出或有访客到家，无明显接触史。

　　3 讨论

　　3.1 流行因素分析 纵观2009年春季、夏季，气候特点为阴雨连绵，雨水较大，晴天少见，因而湿气偏盛，气温又偏高，造成手足口病暴发。根据其发病季节，气候状况，流行病学特征及临床表现，当属中医“湿温”“风温”“时疫”“疫毒”范畴。病因为感受疫毒时邪，湿毒内蕴，溢于肌肤，病位主要在肺、脾、心、肝四脏[1]。小儿的卫生习惯较差，玩土或拿不洁玩具，洗手不彻底，不干净，家长监督意识差，进食不洁食物(大人不知)，居住环境卫生条件较差是小儿感染因素。

　　3.2 预防控制措施 手足口病近年来在世界各国广为流行，发病率有明显上升趋势，国内自1981年在上海始见本病[2]。而后，安徽、山东等地均有暴发流行，已引起普遍关注。因此，加大基层社区，农村卫生知识宣传教育，加大传染病防控措施。

　　让人人都知道了解传染病的传播途径，切断传染源，搞好个人卫生，家庭卫生，街道社区卫生，公厕定期消毒，勤洗手，勤洗澡，盛夏季节多食姜蒜食品，加以预防，少到公共场所聚集，不食生、冷食物，衣被要勤晒，做到群防群控，以达到有效控制传染病目的。可利用电视、报纸、广播、手机短信，进行健康知识宣传工作，做到家喻户晓，人人皆知。

　　传染病暴发后要从容应对。制定和启动应急预案，各种传染病都有预案，预案一定要周全。设立专门诊区，专业护理人员和排查门诊，医务人员要进行传染病知识培训和防护知识培训，做到心中有数。诊室设专人负责，独立通道，避免传染。每诊患儿，医务人员消毒洗手，穿隔离服，避免医源性感染。

　　弄清首例病例，首例病例对传染源的控制和疫情发展起着重要作用，立即调查清楚密切接触者，对密切接触者进行医学观察。

　　控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，只要把首例和密切接触者控制好，许多传染病疫情就好控制，对易感人群、托幼、小学生，口服抗病毒中药预防，本院采用二花二叶二草三根紫参进行预防。口服中药，达到清热解毒，抗病毒，提高免疫力作用，取得良好效果。

　　对疫情每日报告制度，24 h内完成调查报告，可以动态观察和了解疫情，以便制定相应的对策和方案。

参考文献