【摘要】 目的：探讨气钡双重造影及螺旋CT对结肠癌诊断的临床应用价值。方法：对36例结肠癌患者术前的结肠造影及CT扫描图像进行分析，并与术后病理对照。 结果：X线诊断符合率为94%；螺旋CT诊断符合率为100%，淋巴结转移诊断符合率为69%，结论：气钡双重造影、螺旋CT检查相结合，能为临床分期、选择合适的手术方式及判断预后提供更为准确的依据。
【关键词】 结肠癌；双重造影；CT 检查
［ABSTRACT］ Objective: To discuss the predictive value of double air contrast radiography and spiral computed tomography in the diagnosis of colon carcinoma. Methods: A total of 36 colon carcinoma patients underwent double air contrast radiography of colon and computed tomography colonoscopy examination. Results revealed by the images were compared with the pathologic diagnosis after surgery. Results: The diagnostic accuracy rate was 94% for Xray， 100% for CT， accuracy rate for lymphoid node metastasis was 69%. Conclusions: Double air contrast radiography examination combing with CT test can provide accurate evidence for the staging， selection of surgical approach and prognosis of colon carcinoma.
［KEY WORDS］ Colon carcinoma; Double radiography; Computed tomography
结肠癌是常见、多发的消化道恶性肿瘤，收集本院2006年05月～2009年12月间36例结肠癌，术前均行结肠造影及CT扫描，对造影及CT图像作回顾性分析，研究其影像学表现，以提高影像学诊断水平，为临床分期、选择合适的手术方式及判断预后提供依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料
搜集我院2006年05月～2009年12月间经手术病理证实的结肠癌患者36例，其中男性23例，女性13例，年龄28～81岁，平均年龄57.6岁，临床主要症状：腹痛、腹泻、消瘦、便血、大便习惯改变、腹部包块、贫血及肠梗阻等。本组均行气钡双重造影，螺旋CT平扫及增强扫描检查。
1.2 检查前准备
所有病例在检查前2d流质饮食，检查前1d晚上番泻叶15g反复开水冲饮，检查前再行清洁灌肠。CT扫描前常规6542肌注20mg，15min后经肛门注入5%生理盐水400～600mL。
1.3 检查方法
1.3.1 双重造影检查方法
采用美国GE800mA数字胃肠机。经肛门插管注入约400mL稀钡剂（1∶4），当钡头达肝曲或升结肠时，再注入适量气体，以产生气钡双重对比，至大肠完全充盈观察充盈相，最后将钡剂排出观察黏膜相，检查中多体位并适时点片观察，重点观察肠管有无狭窄，管壁的柔软度、活动度，有无充盈缺损及龛影等。
1.3.2 螺旋CT检查方法
使用美国GE Prospeed FII螺旋CT扫描，层厚5mm，螺距0.75，常规行平扫及增强扫描，应用自带软件对扫描图像进行MPR等图像处理。
2 结果
2.1 结肠气钡双重造影结果
33例表现为黏膜破坏及中断；21例表现为肠管狭窄（图1），其中5例为偏侧狭窄，16例为环状狭窄；肠腔内充盈缺损9例，其中2例钡剂肠腔通过完全受阻（图2），不规则龛影13例，其中2例龛影周围见不规则环堤。
2.2 螺旋CT检查结果
36例结肠癌中，31例肠壁环形增厚（图3），不均匀强化，其中12例为不对称增厚，10例为一侧增厚，29例发现肠腔内软组织肿块（图4），大的肿块可见低密度坏死区，26例肠腔狭窄，其中2例完全受阻，近端肠道内见积液积气，25例突破浆膜层，表现为浆膜面毛糙，周围脂肪间隙见条索影和结节状影，1例肠腔穿孔并周围脓肿形成，8例发现肠旁及肠系膜淋巴结肿大（图3），多数大小为0.5～1.0cm，1例肝转移（图5），1例肝脏及肺均有转移。
2.3 2种检查结果对比
气钡双重造影诊断34例结肠癌，诊断符合率为94%，2例完全梗阻，行CT检查及术后病检查确诊。36例行螺旋CT扫描均诊断为结肠癌，诊断符合率为100%；术中发现淋巴结肿13个，螺旋CT发现9个，诊断符合率为69%。根据Dukes改良分期法［1］，术前螺旋CT诊断6例为Ⅱ期，术后结果3例为Ⅱa期，1例为Ⅱb期，2例为Ⅲa期，分期准确率为66.7%；25例诊断为Ⅲ期，术后病理分期20例，Ⅲa期及Ⅲb期分别各为为12例及8例，5例为Ⅳ期，分期符合率为80%；5例诊断为Ⅳ期，与术后结果一致；分期符合率为100%。
2.4 手术及病理结果
36例均经手术或病理证实，其中腺癌27例，黏液癌8例，末分化癌1例。
3 讨论
随着我国人民生活水平的提高，人们的生活方式、生活习惯都发生了重大变化，结肠癌的发病率也逐年上升的趋势。结肠癌好发于直肠和乙状结肠，其次为盲肠和升结肠，常见的组织学类型有腺癌、占大多数，预后较好；黏液癌，预后差，未分化癌预后最差，易侵入淋巴管及小血管［2］。结肠癌的转移途径有淋巴转移、血行转移、直接浸润及脱落细胞的种植转移，其中主要是淋巴转移。
结肠气钡双重造影操作简单，肿瘤病变部位定位准确，诊断准确率高，本组36例中只有2例钡剂受阻而未能明确作出诊断。气钡双重造影能清楚地显示病变区肠腔内黏膜皱壁的改变，本组有33例发现黏膜破坏中断现，占91.6%，以及病变区狭窄程度、范围及边缘轮廓等，更重要是可动态观察造影剂对肠腔充盈形态、边缘轮廓，管壁蠕动和扩张状态，具有对腔内肿块、管腔狭窄和病变区龛影发现率高的优点，加上数字化胃肠机的应用，更加清楚的显示结肠癌早期黏膜皱壁破坏，提高了微小病变的检出率。但对肿瘤造成的管壁增厚程度及管腔严重狭窄钡剂不能通过充盈，则无法显示其病变的侵犯范围及长短，本组2例钡剂通过完全受阻，而不能明确观察；对观察肠腔的浸润程度、肿瘤突破浆膜外以及周围脏器、组织的关系、是否腹腔内脏器及淋巴结转移存在缺陷，螺旋CT检查能弥补上述的不足，本组36例结肠癌患者的检查表明，螺旋CT具有简单、快捷、患者痛苦少等优点外，CT具有密度分辨率高，而重建技术的完善弥补了空间分辨力的缺点，它不仅对肠腔内的病变，还对癌肿肠外浸润，与相邻脏器、组织的关系及腹腔内及淋巴结转移等方面具有明显优势，高分辨薄层扫描判断浆膜层是否突破帮助极大，并可根据CT检查结果作出简便的分期，为选择合适的手术方式及判断预后提供参考价值。螺旋CT动态增强扫描，动脉期不仅可用来观察结肠癌肿块动脉血供及周边动脉，还可以帮助诊断淋巴结有否转移。在影像诊断中，淋巴结的大小是判断转移的重要标志，结肠癌腹部淋巴结转移大多为小淋巴结（＜0.4cm），当淋巴结直径＞1.0cm时中央呈相对低密度，这是癌性淋巴的特征［3］。门静脉期有助于发现肝、腹转移以及门静脉癌栓，平衡期的薄层高分辨率扫描有助于结肠的诊断及分期的准确性。杜渭清等报道［4］螺旋CT多平面重建能从多方位、多角度地观察病变、形态及周围血管、脏器或其他结构的关系，特别是病变定位和长度的测定，显示长度5cm～14cm ，显示肿瘤部位准确率为100%，与术中所见大致相同，多平面重建是对轴位图像的有力补充。螺旋CT仿真内窥镜能显示直径大于0.5cm的息肉，对明显的结肠癌性腔内占位性或管腔狭窄的发现率极高，能比轴位显示出更多的良恶性病变的表面及周围细节，对鉴别良恶性有利［5，6］。
气钡双重造影以其简便、直观及动态观察方面的优势，仍为结肠癌筛查中的首选方法。螺旋CT及其后处理大大提高了结肠癌的诊断率，为临床提高更多、更可靠的信息。总之，两种方法各有所长，只有相互补充，才能为临床分期、选择合适的手术方式及判断预后提供较为准确的依据。
参考文献
1 周康荣.腹部CT［M］.上海：上海医科大学出版社，1993.149.
2 吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.531.
3 王建军，杨培金，李树金，等.螺旋CT扫描对结肠癌的诊断价值［J］.医学信息（手术学分册），2007，20(7):619621.
4 杜渭清，宦怡，张劲松，等.螺旋CT诊断结肠癌30例［J］.世界华人消化杂志，1999，7(11):10091010.
5 王敏， 王建宏. 结肠气钡双重造影及螺旋CT对结肠癌的诊断价值［J］. 基层医学论坛， 2010， (5) :145146.
6 许彪. 多层螺旋CT直、结肠充气成像及多种重建技术直、结肠癌的诊断价值［J］. 中国医学影像学杂志， 2008， (3)：192196.