初发性脑梗死患者抑郁情绪对记忆功能指标影响

【关键词】 脑梗死

本文观察了59例初发性脑梗死患者的抑郁情绪评分，并与其记忆功能指标（Wechsler Memory Scale，WMS）比较，试图探讨前者对后者影响的一般规律性。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 2002年5月～2006年9月前在辽宁电力中心医院神经内科住院治疗的各类急性脑梗死患者109例。病例纳入标准：（1）符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准；（2）有CT和MRI的影像学诊断依据；（3）初发性脑梗死患者。排除标准：（1）出血性脑卒中患者；（2）由风湿性瓣膜病或其他疾病引起的脑梗死患者；（3）有严重的失语、失用和认知功能障碍患者；（4）有精神障碍个人或家族史阳性患者；（5）高中以下文化程度者。本文入选59例初发性脑梗死患者，其中男38例，女21例，年龄47～75岁，平均（5763±1538）岁。

　　12 方法

　　121 记忆功能和抑郁情绪评估量表选择及其内容 记忆功能量表选择湖南医科大学龚耀教授修订的韦氏记忆量表（Wechsler Memory Scale，WMS）。　　该量表共分4大部分和10项分测验：（1）长时记忆：包括经历、定向、数字顺序关系等项分测验。（2）短时记忆：包括再认、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆等分测验。（3）瞬时记忆：仅有背数一项分测验。（4）记忆商（MQ值）：表示记忆的总水平。评分方法将10项分测验得出的粗分带入粗分等值量表转换为量表分，将其相加后即为全量表分，将后者按年龄组分档后进入“全量表分的等值MQ表”即可得到受试者的记忆商（MQ值）。抑郁情绪评估选用汉密尔顿抑郁量表（hamiltion depression rating scale for depression，HAMD），该量表测试内容包括7大项24小项，大多数项目评分分5级（0～4分），少部分分3级（0～2分），各项得分之和即为受试者总得分，后者≥8分确诊为卒中后抑郁。记忆功能量表和抑郁情绪评估均在出院前1周内进行。

　　122 统计学处理 采用SPSS 100分析软件，对收集到的数据进行处理，所有结果用均数±标准差（x±s）表示，用t检验来进行组间显著性测定。

　　2 结果

　　 59例初发性脑梗死患者中，确诊为卒中后抑郁27例（4576%），无抑郁患者32例（5424%）。表1为有、无抑郁初发性脑梗死患者WMS评分比较，结果表明卒中后抑郁组长时记忆中的顺数、倒数、累加、短时记忆中的再认、回忆、视察再生、触觉记忆和逻辑记忆，以及瞬间记忆和记忆商评分值明显低于无抑郁组（P均&<001～005），但两组间短时记忆中的联想学习评分值分布接近（P均&>005）。 表1 有、无抑郁初发性脑梗死患者WMS评分比较

　　3 讨论

　 抑郁情绪是初发性脑梗死患者最常见的负性心理表现之一，许多研究证实前者不仅仅是一种持久的心境低落状态，同时也明显影响着前者的临床表现和认识功能指标，而脑梗死后学习和记忆障碍是一种严重的后遗症。本文结果表明卒中后抑郁患者的多数记忆功能指标（包括长时记忆、短时记忆、瞬间记忆和记忆商）均明显差于无抑郁患者，这与大多学者［1，2］观察结果一致。 动物实验证实脑部血液循环改变对人类记忆活动有直接明显影响，脑梗死后海马、颞叶联合皮层缺血对人类和灵长类的学习记忆具有重要影响，其机制可能为梗死后脑组织缺血、缺氧，神经细胞Ca2+内流与超载，钙通道的变化，上述改变的共同作用导致脑水肿与神经细胞缺血性变性坏死，后两者是造成学习记忆障碍的主要原因。现代神经科学认为记忆能力是急性脑血管病疗效、转归、预后和结局的重要影响因素，近来一些相关研究［2，3］发现脑卒中后的功能障碍主要与运动和认知功能有关，而认知能力和运动功能在卒中预后评定中具有同等重要的预测价值，其中抑郁又是卒中后常见的情感障碍，与认知障碍各项指标相互影响。同时进行抑郁等情感障碍的评估，有助于对患者的认知评定结果作出准确、全面的解释。因此，在对患者的功能缺损进行评估和设计康复处方时，应充分考虑到他们发病后的运动和认知状态，同时也应注意包括情绪方面变化，进行适当的抗抑郁治疗。

参考文献

1 杨晓玉，杨晏清，侯丽淳，等.老年脑梗塞后抑郁患者记忆障碍的初步研究.中国老年学杂志，2006，19（4）:329-333.

2 李水彬，杜秀华，杨玉先，等.脑梗死患者心理状态及其相关因素分析.中国现代神经疾病杂志，2003，18（5）:471-481.

3 崔尧元，卞留贯，史玉泉，等．脑缺血后学习与记忆障碍的神经生物学.国外医学·脑血管疾病分册，1995，3（1）：7