作者：徐小慧，黎春虹，许锬，刘锦波2，马亚娜
【摘要】 目的 了解苏州当地居民及外来务工人员对医改的认知程度及其影响因素，从而为相关部门完善医疗体制决策提供科学依据。方法 采用单纯随机抽样调查的方法对苏州当地居民及外来务工人员进行调查。结果 外来务工人员有40.86%、苏州当地居民有32.11%不知道我国现已推行新医改;外来务工人员中大多数关心的是医疗报销比例(占34.55%)和降低医药费用(占31.23%)，而苏州当地居民大多数(占65.63%)更关心的是医疗报销比例;有62.79%的外来务工人员认为当前看病难的问题有所减轻，而46.20%的苏州当地居民认为当前看病难的问题并没有减轻;对于当前看病贵的认识，73.09%的外来务工人员以及 73.80%的苏州当地居民仍持有看病贵的观点;对于药价，47.84%的外来务工人员和57.46%的苏州当地居民认为药价偏贵。是否参保及参保种类是被调查者对医改认知的影响因素。结论 外来务工人员及苏州当地居民医改后的医疗情况存在较大差异，但在某些方面相同;苏州被调查人员对医改的认知程度与有无参保及参保种类密切相关。
【关键词】 苏州居民;外来务工人员;医改认知情况
【Abstract】 Objective To investigate the awareness level of medical reform between Suzhou local residents and migrant workers and the influencing factors，so as to provide scientific basis to some relevant departments and improve the health care system.Methods Simple random sampling method was used to investigate the Suzhou local residents and migrant workers.Results 40.86% of migrant workers and 32.11% of Suzhou local residents did not know China was implementing new medical reform. Most of migrant workers were concerned about the proportion of medical compensation(34.55%) and reduction of medical costs(31.23%)，while 65.63% of local residents in Suzhou cared about the proportion of medical compensation.62.79% of the migrant workers considered that the current medical treatment problem has alleviated a little， while 46.20% of the Suzhou local residents thought that the current medical treatment problem hasn't alleviated; for the current medical care， 73.09% of the migrant workers and 73.80% of the Suzhou local residents thought it was still expensive;for drug prices，47.84% of the migrant workers and 57.46% of the Suzhou local residents considered drug prices as expensive.Conclusion There is a big difference between migrant workers and local residents in Suzhou medical condition after the medical reform，but some ways they are the same; the awareness level of medical reform of the investigated officers in Suzhou is closely related to insurance and the species of insurance.
【Key words】 Suzhou local residents;migrant workers;awareness level of medical reform
2009年4月6日《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》出台，这标志着中国医药卫生体制改革进入一个新的历史阶段。与此同时，苏州市政府根据新的医改方案结合自身实际情况也为自己量身定做了一套医改方案。苏州医改实施至今，到底群众对医改的认识情况如何，苏州市民和外来务工人员的医疗保障现状如何，这正是我们进行本次调查的目的。
对象与方法
1.对象 苏州居民的选取为苏州市沧浪区的社区居民，外来务工人员为建筑工地人员及在苏州企业工厂打工人员。本次共发放问卷1000份，回收调查问卷656份，回收率为65.6%，有效率100.0%，其中外来务工人员301份，苏州当地居民355份。
2.方法 采用单纯随机抽样调查方法，集体填写调查问卷，对问卷结果进行统计分析。采用SAS 8.1统计软件进行χ2检验及有序多分类Logistic回归分析。以P&<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.两组人员基本情况的比较 外来务工人员和苏州当地居民在性别及参保种类上存在显著性差异(P&<0.01)，而两组的收入无显著性差异(P&>0.05)。见表1。表1 两组人员基本情况的比较
2.两组人员对目前医改的认知情况比较 外来务工人员与苏州当地居民对医改的了解情况存在差异(P&<0.05)，外来务工人员有40.86%不知道医改，苏州当地居民有32.11%不知道，后者比例显著低于前者;对于医改关心的内容，外来务工人员中大多数关心的是医疗报销比例(占34.55%)和降低医药费用(占31.23%)，这两方面占总人数的65.78%，而苏州当地居民大多数(占65.63%)更关心的是医疗报销比例，其次是整顿医院不良风气(占18.03%);对于看病难的问题是否减轻，这两组人群的观点也存在分歧，外来务工人员大多数(62.79%)认为当前看病难有所减轻，而苏州当地居民更多的(46.20%)回答是没有减轻;对于看病贵的问题，无论是外来务工人员(73.09%)还是苏州当地居民(73.80%)大部分被调查者都认为当前看病依然贵，认为不贵的很少。苏州当地居民(23.10%)能承担一部分、报销一部分的比例高于外来务工人员(19.60%)。对于当前的药价，两组人群大多数的反应还是一致的，外来务工人员有47.84%，苏州当地居民有57.46%认为当前药价依然很贵。在他们看来药品的价格以药品种类而定的外来务工者比苏州居民的比例高。对于生小病时处理的方式选择及就医医院的选择，两组人群的应答无显著性差异(P&>0.05)。表2 苏州当地居民与外来务工人员对目前医改的认知情况
3.被调查人员对医改认知情况的影响因素分析 将对医改的了解程度划分为三个等级：0为不知道，1为了解一点，3为知道。以此作为应变量，采用有序多分类Logistic回归分析，对职业、经济收入、就医医院选择和参保种类等自变量设置亚变量进行分析，可以看出性别、职业、身份、经济收入及就
医医院的选择对医改认知程度的影响因素无统计学意义(P&>0.05)，只有参保种类对医改认知程度有影响(P&<0.05或0.01)。只要参加了保险(无论是哪一类保险)，对医改认知程度就比较深刻，说明医疗保险对医改认知的影响较大。见表3。表3 被调查人员对医改认知情况的影响因素分析
讨 论
本次调查发现，无论是外来务工人员还是苏州当地居民，其中都有相当一部分人群对医改是不了解的，两者分别占40.86%和32.11%。接受调查者大多数人只是听说医改，但没有了解新医改的主要内容，就连新医改最能引起他们注意的几个关键点，他们都没有去了解。导致这样的结果可能有两个原因：一种可能是因为新医改方案“专、涩、绕”，无论是医改讨论专家还是公众都看不懂[1]。就是因为“看不懂”，所以才没心思去了解，进而对医改知之甚少;另一种可能就是相关部门对医改的宣传力度不够，群众未得到很好的教育或者熏陶，所以对医改的了解也只是耳闻而已。调查结果显示苏州居民对医改的了解程度明显高于外来务工人员，可能与苏州医保覆盖面积广有很大的关系。与苏州当地居民相比，外来务工人员除了在意医疗报销比例外，更关心的是降低医疗费用，而苏州当地居民更关心的是医疗报销比例，这提示我们不管在苏州居民还是外来务工人员中，医疗报销比例仍被视为偏低，有提高医疗保险报销比例的愿望。而据相关部门调查苏州新农合最高支付限额是农民人均纯收入的17倍多，已经远远超过了新医改制定的6倍的目标。对于看病难问题，外来务工人员的反应远好于苏州当地居民，这可能是因为外来务工人员多为农民，自新农合政策实施后他们看病比之过去方便了很多，而对于苏州当地居民来说，他们条件比较优越，从而导致他们大病、小病都得往市中心几所大医院跑，所以人群都集中在几所大医院，看病自然成了难题。对于看病贵的问题，两组人群达成了共识，认为当前看病依然很贵。外来务工人员大多为农民，生活水平比较低，医疗报销比例也偏低，所以看病贵就不言而喻了;而苏州当地居民认为除了上述几点原因外，药价比较贵，也是导致“看病贵”原因之一。其实自国家准备实施“医药分家”以及建立国家基本药物制度之后，药价已经降低了一些。所以，19.60%的外来务工人员认为自己能承担一部分、报销一部分的看法还是很中肯的。此外，两组人群绝大多数选择的就医医院都是公立医院，可见当前大医院的压力还是很大的。从影响苏州被调查人群对医改认知程度的因素来看，他们对医改的具体了解程度，取决于他们有没有参保以及参保的种类，同时也可以看出基本医疗保险更容易被群众了解。这可能由于医保是基础的健康保障措施，也比较容易落实，又取得了一定的成效，因而得到了大多数苏州居民的认可。在本次调查中尚存在一些不足，年龄和受教育程度没有纳入问卷中，这也是今后我们要继续完善的地方。
在调查中我们发现医改的宣传还不到位，鉴于此应根据不同年龄不同层次的人群进行恰当的宣传。组织相关人员进社区、进农村开展相关讲座。同时， 开展有配套的医改知识普及、辅导阅读等工作，让老百姓更能真正看得懂、看得明白医改方案到底是什么。这样医改的宣传目的就很容易达到了[2]。针对报销少和药价贵提出两点建议：①相关部门应该逐年提高农村和城市居民看病报销比例，降低报销门槛。这项政策对促进农村医疗卫生事业的发展和社会经济事业全面进步都有非常重要而深远的影响[3]。②逐步落实“医药分家”政策，医药分开后医院的损失由财政予以补偿以减少医院的“灰色”收入，进而塑造和谐的医疗环境。在宏观政策上，我们建议政府加大投入，促进资源积极有序地向基层医院流动，改善基层地区医疗资源不足，不断提高基层地区的医疗水平和完善基础医疗设施，大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以减轻大医院负担，解决基层老百姓看病难、看病贵问题[4]。扩大群众参加基本医疗保险的范围，让更多群众受益。在调查中我们了解到特殊人群(比如老军人、残疾人等)的看病问题没有给予特殊照顾，所以建议对于他们应该采取高于一般人群的优惠政策。
参考文献
[1]许黎珊.医改难在哪儿[J].社区，2009，1上:59-61.
[2]李 玲.解读新医改[J].今日中国论坛，2009，(1)：56-58.
[3]廖新波.医改要破解的关键问题[J].医院院长论坛，2009，1(1):9-11.
[4]杨德胜.努力推进医改维护人民健康(从政府、医院、企业、群众四大视角谈医改)[J].现代医院杂志社现代医院医院管理篇，2009，19(1)：98-101.