在临床实习中培养护理本科生的核心能力

　　　　　　作者：何淑贤 苏小霞 唐金梅 易克艳

【关键词】 临床实习； 护理本科；核心能力

　　核心能力（Core competence）是由潘汉尔德（CK Prahalad）和哈默（Cary Hamel）于1990年提出的。护士核心能力包括评估和干预能力、交流能力、评判思维能力、人际交流能力、管理能力、领导才能、教育能力和知识综合能力［1］。而护理教育则是着重培养的护理专业人员必需具备的主要能力［2］。培养的目的在于提高护生的综合素质，使护生在环境变化中重新获得新的职业知识和技能，并取得成功的机会［3］。如何培养与现代社会需求相适应的高素质护理人才，是当代护理教育改革的一个重要课题［4］。2006年起我院借鉴国内外先进护士核心能力培养理念，对护理本科生进行系统、有针对性的能力培养，取得良好的效果，具体做法报告如下。

1.沟通能力的培养

　　新形势下的护理工作强调以患者为中心的整体护理，不仅要求护士具备良好的职业道德、心理素质以及渊博的业务知识和熟练的操作技能，还须具备较好的沟通意识和一定的沟通能力［5］。良好的沟通技巧是获得患者信任的手段，护生从学校进入临床，没有接触社会的经历，常因言语不恰当引起患者与护生发生冲突，造成沟通困难。教师要有计划、有目的地加以引导，教会护生与病人沟通［6］。带教老师有意识地加强这方面的培训，指导她们如何接近患者，怎样和患者打招呼，怎样自我介绍，执行每一项护理操作前、操作中、操作后怎样与患者进行有效的沟通，怎样才能取得患者的信任、理解和支持，通过言传身教告诉护生该如何去做。当护理人员具备丰富的疾病知识及护理人文理论知识时，能对患者作出针对性的指导，容易使患者产生信任感，从而愿意与她交流［7］。因此鼓励护生进图书馆阅读护理书刊、上网查找学习资料，不断学习新知识，全面拓展知识面。要求护生每周收集并评估1例患者资料，并在教师指导下写出护理计划，通过对病人的健康教育，培养护生的沟通和表达能力。

2.评判思维能力的培养

　　护生具备一定的评判性的思维能力，才能在临床实践中更好地认识问题和解决问题，满足不同病人的需要。评判思维能力培养的方法：①提高护理教学查房。在1个学年里相对固定每个带教老师的查房专题，保证护生每次轮转的科室都可以参加一次专科的护理教学查房。护生转到新科室的第一周查房，带教老师向护生说明查房的目的、目标及查房的病例，并在查房前认真准备、查阅有关文献资料或网上查找有关新护理动态，并写好护理查房的教案。要求护生根据查房目标提前做好各种准备，带着问题去查阅资料，围绕问题进行评判思维，带教老师查房时引导讨论相关的问题，结合典型的病例鼓励护生积极思考，踊跃发言，提出自己独特的见解，通过耐心细致的讲解，从不同角度分析，培养实习生分析问题和解决问题的能力。②采用以问题为基础的教学法（PBL）。PBL教学法就是以问题为基础，以学生为中心，教师重在引导教学的活动［8］。例如对留置尿管的护理进行讨论，提出问题，然后老师根据护生提出的问题，归纳为若干个问题，即尿管的材料、尿管的型号、尿管插入的深度、气囊注入水量、尿管道口的护理、选择的消毒液及方法、膀胱冲洗、更换集尿袋的时间、拔尿管的时机等问题。让护生查教科书、检索查阅相关书籍、文献资料，而后集中让每个护生报告自己准备的内容并进行讨论，对第一次提出的问题进行论证，护生遇到疑问时老师进行引导、解答，最后由老师进行总结。通过对问题的分析研究，选择正确的解决办法，更好的培养护生的评判思维能力。

3.操作能力的培养

　　高素质的护理人才，不仅要有良好的职业道德，扎实的护理基础理论，还要有熟练的实际操作技能。55项临床护理操作规范让护生们觉得繁多，我院选择25项常用的基础护理技术操作，分别指定到各专科完成带教，作为出科考试的内容。带教的方法首先让护生明确操作程序，然后老师示教，要求反复练习，在保证患者安全及不增加患者痛苦的前提下，尽量创造动手的操作机会，鼓励护生大胆亲自操作，不放过每个细小的环节，真正做到放手不放眼，发现存在的问题及时指出，但切忌在病人及家属面前批评，损伤护生的自尊，降低病人及家属对护生的信任度。同时鼓励她们争取机会多看、多做，对少见的操作利用休息时间反复进行模拟练习。

　　4.护理病历书写及科研能力的培养

　　①提高整体护理病历的书写的能力：随着人们法制意识日益增强，对护理文书书写水平的要求也越来越高。新的《医疗事故处理条例》第二章第10条明确规定，病人有权复印或复制其门诊病历、住院志、护理记录等资料［9］。护理记录是医疗文件的重要组成部分，它是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施和效果的原始记载，提高护生护理记录书写水平很重要。首先护理部组织护生学习《护理病历书写规范》、《医疗事故处理法规汇编》中的相关内容，让护生认识到护理记录的重要性。制定掌握护理记录的要求和目标，要求护生加强专业理论知识学习，并在实践中多观察、多思考、多与病人交流、多向老师请教。要求护生每到一个科室实习，注意选择典型的病例书写1～2份完整的护理病历，交给带教老师评审，带教老师及时将存在的问题一一反馈，使护生在实践中不断学习、完善，提高护生护理病历书写质量。②提高护理科研能力。护理本科生作为护理高等教育培养人才，要求具有一定护理科研能力，但如何使众多的护生能够在实习短时间内，对护理科研的实施过程能够全面、快速的领会和掌握，是护理教学中的一个重要问题［10］。我院于2007年由科研科派专职人员负责本科实习生的科研带教，通过带教老师的指导，本科护生在日常细小的护理工作中，发现问题能够提出很好的解决方法。通过查阅资料，阅读参考书籍，护生的知识面得到拓宽，独立思考问题和独立工作能力得到提高。

5.管理能力的培养

　　临床护理管理工作，仅凭工作经验去应对，已远远不能满足服务对象和时代的要求。因此，在临床教学过程中，如何将护理管理传授给护生，让她们知道何谓护理管理能力。在培养中我们从时间管理、人力资源、物品管理、经费管理、信息管理五方面着手。具体做法是：①让护生熟悉病区排班方法和排班的原则，要求护生分析和思考管理者如何合理排班的问题，引导其对时间的管理上做思考。②要求护生了解医院护理人员招聘、晋升、考核、培训、奖罚制度等，用所学的管理知识分析这些制度的合理性。③熟悉病区消耗性物品管理、熟悉病区药品管理的方法、熟悉仪器设备管理、病人物品的管理，协助护士长领取病区物品1次。④协助病区护士进行一次费用的结算，了解医疗医保制度。⑤了解医院病人信息的收集、保管方法，协助老师整理护理病历。让护理本科实习生树立核心能力管理的意识。

　　通过有计划有目标的规范化核心能力的培训，使护生具备较好的专业素质和独立工作能力。因此，在借鉴国外核心能力培养的基础上，重视临床护生的护理能力的培养，全面提高护生的综合素质，适应社会对高素质护理人员的要求，是我们临床带教工作中重要任务之一。

参考文献

　［1］陈 文，吴秋莲.护理本科教育中素质培养的几点思考［J］.护理学杂志，2000，15(8)：502.

　　［2］Lenbure C.The famework，concepts and methods of the competency outcomes and perfomane assessment (COPA)model［J］.Online J Issues Nursing，1999，30(9):2.

　　［3］闫瑞芹，沈 宁.护士核心能力的研究与发展现状［J］.护理研究，2004，18（2A）：201-202.

　　［4］Williams DR，Kelly MA.Core petencybased education，certification and practice:the nursemidwifery model［J］.Ad V pract Nuts Q，1998，4(3):63-67.

　　［5］金 珊.护患沟通中存在的问题及解决策略［J］.实用临床医药杂志，2005，9（4）：59.

　　［6］李桂玲.如何更好培养护生沟通能力［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(10):1198.

　　［7］邹艳辉.护患沟通技巧现况及研究进展［J］.护理研究，2004，18(5):776-777.

　　［8］GL EN S，WIL KIL K.Problembased learning in nursing:A new model for a new context［M］.Malaysia:MACMILLAN PRESSL TD，2001：5-6.

　　［9］李敬武，赵 宁，许 平.医疗事故处理条例释义［M］.北京:中国法制出版社，2002：18-32.

　　［10］苏秋棉.在护理本科实习中实行护理科研“导师制”带教［J］.护理研究，2003，17（5）:615-616.