【摘要】 目的 观察兰索拉唑与莫沙必利联合治疗反流性食管炎临床效果。方法 将101例反流性食管炎患者随机分为两组，治疗组53例用兰索拉唑和莫沙必利，对照组48例用兰索拉唑，观察治疗前及治疗后4、8周的临床疗效和内镜下症状改善的程度。结果 治疗4、8周后治疗组总有效率显著高于对照组（P均＜0.05）。内镜下反流性食管炎症状改善程度显著大于对照组（P均＜0.05）。两组均未见严重不良反应。结论 兰索拉唑、莫沙必利联合用药是治疗反流性食管炎安全、有效的方法。
【关键词】 兰索拉唑；莫沙必利；反流性食管炎
反流性食管炎（reflax esophagitis，RE）是消化系统的常见病， 近年来发病率呈上升趋势，主要临床症状有烧心、反酸和胸骨后痛，胃镜下可见食管黏膜损害。我院2008年1月～2010年4月应用兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎取得了良好疗效，现总结如下。
资料与方法
1.一般资料
101例患者均来自我院消化科门诊，均有烧心、反酸和胸骨后痛症状。经胃镜证实为反流性食管炎，并排除感染性食管炎、药物性食管炎、食管贲门失弛缓症、食管肿瘤，上消化道溃疡等疾病。所有病例治疗前4周内均未服用制酸剂和其他影响胃肠道功能的药物。随机分为两组，治疗组53例，男35例，女18例;年龄32～65岁，平均50.2岁。对照组48例，男31例， 女17例;年龄30～67岁，平均52.5岁。两组性别、年龄、症状和食管炎内镜分级［1］等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.治疗方法
治疗组口服兰索拉唑30 mg，1次/d，莫沙必利5 mg，3次/d;对照组仅口服兰索拉唑，方法及剂量同治疗组。两组疗程均为8周。治疗前、治疗4、8周后对反流、烧灼痛等症状各记录1次。治疗后4、8周均常规复查胃镜，记录病变的大小和范围。
3.疗效判断标准
（1）临床症状疗效评定:根据患者胸骨后痛、反流症状改善情况评定。显效:原有的症状全部消失；有效:原有的症状明显减轻；无效:原有的症状没有变化。显效+有效合计为总有效。
（2）胃镜下疗效评定：治疗4、8周后复查胃镜，观察食管炎的愈合情况，胃镜下食管炎的变化根据中华医学会消化内镜学分会济南会议标准，分为0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级［1］。
4.统计学方法
所有数据均用SPSS 13.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（-±s) 表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.两组临床疗效的比较 治疗4、8周后治疗组的总有效率显著高于对照组（χ2值分别为6.422和5.755，P均＜0.05），治疗组疗效较好。见表1。表1 两组治疗4、8周后临床疗效比较（略）注:与对照组相比，※P＜0.05
2.两组内镜下症状改善程度的比较
治疗4、8周后治疗组内镜下反流性食管炎改善程度显著大于对照组（u值分别为2.088和2.064，P均＜0.05），治疗组疗效较好。见表2。表2 两组治疗前后内镜下食管炎改善程度的比较（略）
3.不良反应
两组均未见严重不良反应。治疗组有6例腹泻，1例便秘;对照组有2例腹泻，2例便秘。均能坚持疗程治疗。
讨 论
反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的炎症，是一组胃酸相关性疾病，其严重程度与食管酸暴露程度和时间有关， 但本病食管下段括约肌压力降低、腹内压增加、食管清除作用下降及食管黏膜屏障功能减退等因素有关［2］。因此RE患者除抑酸治疗外，还必须联合应用促动力药物［3，4］。
研究表明，质子泵阻滞剂（PPI）治疗RE疗效明显高于h3受体阻滞剂［5］。兰索拉唑为新一代质子泵阻滞剂， 能特异性地抑制胃壁细胞 H＋K＋ATP 酶， 其抑酸作用强而持久，是治疗RE的有效药物［6］，比奥美拉唑能更快、更有效缓解RE烧心症状［7］。莫沙必利是强效选择性胃肠5HT4受体激动剂，通过兴奋肌间神经丛的5HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠蠕动及胃和十二指肠的协调运动，促进胃和十二指肠内容物的排空，减少十二指肠胃反流，从而减轻食管的酸暴露；另外可增强食管蠕动和LES张力从而防止胃内容物反流入食管，增强食管的清除作用，加强食管抗反流屏障。所以莫沙必利亦为RE的有效治疗药物，并已为诸多文献所证实［8］。本观察联合应用兰索拉唑和莫沙必利治疗RE，并与单用兰索拉唑者作对照观察，结果治疗至4周、8周两组临床疗效及胃镜下食管炎均较治疗前有显著改善，且随着用药时间的延长，疗效越来越明显。治疗组临床疗效及胃镜下食管炎的改善明显优于对照组(P＜0.05)。证明兰索拉唑是治疗RE的有效药物，可显著改善临床症状及胃镜下食管炎，联合促动力药莫沙必利可明显提高疗效，比单用兰索拉唑更为有效。联合用药后不良反应也未见明显增加，说明兰索拉唑和莫沙必利联合用药是治疗RE安全、有效的方法。
参考文献
［1］中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）［J］.中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222．
［2］王 凡，樊宇靖，李 莉，等.反流性食管炎4311例临床分析［J］.郑州大学学报（医学版），２００7，42（6）：1114-1116．
［3］Kamolz T，Pointner R，Velanovich V.The impact of gastroesophageal reflux disease on quality of life［J］.Surg Endosc，2003 Aug，17(8):1193-1199.
［4］Katz PO.Gastroesophageal reflux disease:new treatments［J］.Rev Gastroenterol Disord，2002，2(2): 66-74.
［5］Richter J E.Longterm management of gastroesophageal reflux disease and its complications［J］.Am J Gastroenterol，1997，92(4 Suppl):30S-35S.
［6］兰索拉唑临床协作组.兰索拉唑治疗反流性食管炎多中心临床观察［J］.中华消化杂志，1999，49（4）：243-245.
［7］黄 萍，卢惠明.兰索拉唑与奥美拉唑对反流性食管炎疗效比较［J］.数理医药学杂志，2004，17(2):131-132.
［8］朱 琦，刘文忠.促动力药物在胃食管反流病治疗中的研究进展［J］.世界华人消化杂志，2008，16(7):737-745.