【摘要】 目的 观察磺胺嘧啶银联合局部氧疗治疗压疮的临床疗效。方法 观察组26例用无菌生理盐水清洗创面后使用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，连接供氧装置，以75%酒精湿化并调节氧流量至6 L/min（含氧浓度45%），连接鼻导管近距离吹创面20 min后，创面及周围皮肤红肿部位外涂磺胺嘧啶银乳膏，无菌纱布覆盖创面；对照组24例用无菌生理盐水清洗创面后，使用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，待干后涂湿润烧伤膏治疗。治疗2周比较两组疗效及平均愈合时间。结果 对照组治愈6例，平均治愈时间（12.5±2.3）天，好转9例，未愈9例，总有效率为62.50%；观察组治愈8例，平均治愈时间（8.5±3.7）天，好转15例，未愈3例，总有效率为88.46%。两组比较，观察组的总有效率显著高于对照组（χ2=4.61，P＜0.05），治愈病例中的平均治愈时间显著短于对照组（t=2.32，P＜0.05）。结论 磺胺嘧啶银联合局部氧疗治疗压疮操作简单、疗效确切、疗程短，是治疗压疮的有效方法。
【关键词】 压疮；磺胺嘧啶银；氧疗；护理
压疮（pressure sore）也称压力性溃疡（pressure ulcer），是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死［1］。随着人口老龄化增加，癌性疾病趋向增加，危重病人的临床护理质量愈来愈得到重视等。压疮作为护理方面的难题，其发生率并没有随着医学的进步而显著降低［2］。压疮的发生不仅降低了患者的生活质量，影响疾病的康复，增加患者的痛苦及家庭照护负担，而且从医学经济学的角度分析，它还大量消耗了卫生人力资源和卫生经济资源，造成卫生资源的极大浪费。为了探讨压疮治疗的新方法，达到提高疗效、缩短治疗时间、降低医疗成本的目的。我院自2008年7月以来应用磺胺嘧啶银联合局部氧疗治疗各期压疮26例，取得良好效果，现介绍如下。
资料与方法
1.一般资料
选择2005年1月至2008年6月期间住院合并压疮患者24例为对照组，男13例，女11例，年龄（55.6±13.1）岁，压疮数24处，合并糖尿病7例，脑血管意外6例，晚期肿瘤6例，其他疾病5例。按压疮诊断标准［3］：Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ期1例。2008年7月至2010年5月期间住院合并压疮患者26例为观察组，男15例，女11例，年龄（57.3±10.7）岁，压疮数27处，合并糖尿病6例，脑血管意外8例，晚期肿瘤7例，其他疾病5例。压疮分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期18例，Ⅳ期1例。两组患者的压疮面积为2.0 cm×3.5 cm～6.0 cm×8.0 cm，两组患者的性别、年龄、基础疾病等一般情况比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
2.治疗方法
对照组用无菌生理盐水清洗压疮创面后使用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤红肿部位，待干后外涂湿润烧伤膏治疗。观察组用无菌生理盐水清洗压疮创面后使用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，连接供氧装置，以75%酒精湿化并调节氧流量至6 L/min（含氧浓度45%），连接鼻导管近距离吹创面20 min后，创面及周围皮肤红肿部位外涂磺胺嘧啶银乳膏，无菌纱布覆盖创面。根据创面渗出情况每日换药1～2次。两组均加强翻身，避免压疮创面长期受压，保证床单整洁。改善全身营养状况，静脉使用敏感抗生素治疗。
3.观察项目及疗效判断标准
治愈：创面愈合、结痂脱落、局部组织完全修复；好转：创面缩小、渗出液减少、深度变浅、新生肉芽组织生长、色泽红晕；未愈：创面色泽变黑、大小无变化或扩大、渗出液增多。治愈+好转合计为总有效。治愈时间：指治疗开始至创面愈合的时间。
4.统计学处理
计量资料以均数±标准差（-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗2周时，对照组治愈6例，平均治愈时间（12.5±2.3）天，好转9例，未愈9例，总有效率为62.50%；观察组治愈8例，平均治愈时间（8.5±3.7）天，好转15例，未愈3例，总有效率为88.46%.两组总有效率比较有显著性差异（χ2=4.61，P＜0.05），观察组疗效较好。两组治愈病例中的平均治愈时间比较有显著性差异（t=2.32，P＜0.05），观察组的平均治愈时间较短。
讨论
迄今为止对压疮的治疗方法众多，但都缺乏足够的科学依据，因此，研究筛选出好的治疗护理方法是非常必要的，有助于临床护理人员以最佳科学证据为指导制定有效的护理措施［4］。局部氧疗近年始用于临床压疮创面治疗。氧是一种天然的广谱抗生素，能抑制革兰阳性菌和革兰阴性菌，有利于创面的愈合。直接给氧可使局部氧压增大，提高局部毛细血管氧含量，增加血氧弥散，改善血液循环，减轻炎症，加强有氧代谢，促进受损细胞恢复；氧气可使脂肪组织和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，利于压疮的愈合［5］。在湿化瓶内盛75%酒精，氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，既有扩张表皮血管作用，又能抑制细菌生长，减轻局部分泌物。燕群美等［6］在不同浓度给氧治疗压疮的实验研究中发现：高、低浓度氧疗均可有效促进大鼠压疮的愈合及皮肤正常结构的恢复，降低血CRP和WBC水平，其中高浓度氧疗（氧流量为6～8 L/min）对以上指标的改善更为显著，认为治疗效果更佳。压疮创面常见的致病菌为绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，磺胺嘧啶银对以上致病菌具有广谱抗菌及收敛的双重作用。同时压疮创面易形成痂皮，普通外用药不易渗入而无法发挥药效。磺胺嘧啶银具有较强的穿透力，可渗入痂皮下而发挥药效，从而起到预防组织感染，促进新生肉芽组织生长，加快创面愈合的作用［7］。另外，磺胺嘧啶银乳膏用药后创面覆盖一层药膜，在创面形成保护膜，防止水分和热量散失，使创面愈合无痂皮形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁延而延长愈合时间［8］。在清洗创面后使用碘伏消毒创面及周围皮肤，利用碘伏不仅具有杀菌消炎的作用，而且可使压疮创面渗出减少、收敛、促进肉芽组织生长，达到去腐生肌的目的［9］，并且碘伏对皮肤黏膜无刺激性有利于创面愈合。磺胺嘧啶银联合局部氧疗治疗压疮，取材方便，操作简单，疗效确切，疗程短，患者无痛苦，既方便临床护理工作又不增加患者经济负担，值得临床研究推广。
参考文献
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［6］燕群美，赵 炎，邬 娜.不同浓度给氧治疗压疮的实验研究［J］.护理研究（上旬版），2009，23(7): 1708-1710.
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