【关键词】 老年患者 浅静脉留置针
静脉留置针简称“留置针”，其操作简单，套管柔软，使用方便。由于老年患者皮下脂肪少，血管纤维化，脉管质地硬且脆，弹性差，易滑动，不易固定，为减少反复穿刺的痛苦，保护血管和持续保留静脉通道，应用静脉留置针容易被护理人员和患者接受，我院从2002年1月至2007年6月，将该技术应用到518例老年患者中，取得明显效果，现报告如下。
临床资料
1.一般资料
本组518例中，男336例，女182例，年龄60～92岁，平均年龄75.3岁。其中心肌梗塞67例，高血压病69例，脑血管意外 77例，冠心病63例，慢支58例，肺气肿37例，肺心病合并肺部感染 51例，糖尿病65例，晚期癌症31例。静脉内置管时间3～7天，穿刺失败8例，置管堵塞6例，无静脉炎发生。
2.操作方法
根据药液性质、血管粗细采用20～24 G套管针。穿刺部位选用病人四肢较粗、直、弹性较好的静脉，常规扎止血带及碘酒、酒精消毒待干后，左手绷紧皮肤，右手持留置针针柄以15 ～30度角进针，见回血后降低角度（约5 ～15度）再进针0.2～1 cm，再将外套软管整体徐徐送入血管内（右手持针柄固定针芯，左手送导管，或边退针芯边置入外套管），等导管送至一定长度后拔出针芯并连接输液管，用无菌透明敷贴固定好套管。
护理操作
1.血管的选择
一般选择四肢健康、粗直、富有弹性、血流丰富、易固定的血管，但应注意避开关节及静脉瓣。仔细体会有静脉穿过皮肤表面的“沟痕”的感觉，来探测血管的位置、深度、充盈度和膨胀度，触及要有轻度的弹性感或饱满感。由于老年病人血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，故留置套管针时，应尽可能选择直径≥3.0 mm的血管。长期卧床的老年病人，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，以防静脉血栓的形成。
2.针对性穿刺
体瘦型的老年患者：皮肤松弛，皮下脂肪少，静脉充盈度和弹性较差，血管细而滑，不易固定，穿刺时止血带须靠近穿刺点捆扎；肥胖型老年患者：皮肤脂肪厚，血管深而细，穿刺时可先扎止血带，用手触摸血管有饱满感，掌握好深浅，看好方向，摸索进针；休克、脱水和衰竭的老年患者：血管壁萎缩扁平，弹性差，穿刺前局部热敷、拍打使血管扩张充盈，切忌扎止血带过久或连续拍打，因为强烈、持续的刺激会引起相反效果，血管会愈加不明显，不利于穿刺；慢性病体质差的老年患者：血管的脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管，要小心、轻柔地进针；水肿的老年患者：应先按摩推压局部，使组织内积液暂消退，静脉显示清楚后再进行穿刺。
3.穿刺技术及固定
穿刺前检查好留置针，选好血管，在无菌操作下进行穿刺。左手固定皮肤，右手拇指、食指、中指握持留置针，使针头斜面朝上于穿刺血管上方与皮肤呈15～30度的角度穿刺，进针后要及时观看有无回血（回血慢可稍作停顿），见套管内有回血，降低穿刺角度，右手固定针芯左手慢慢将套管送进血管内，将针芯退出固定针柄，接上输液管证实输液通畅后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺点的中央，从穿刺点四周轻压透明敷贴，以框架结构切口处开始揭除边框，边揭边轻压敷贴，使留置固定更牢固，为了便于每日更换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液针连接处盖住，注明穿刺时间，用胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。
4.封管技术
①封管液的选择：目前认为肝素液封管明显优于生理盐水。其原因是肝素溶液具有体内外抗凝作用，而生理盐水不具有抗凝作用［1］。肝素液的浓度与剂量可根据不同的年龄段不同的疾病而选择，血液病患者肝素盐水宜为62.5 u/ml［2］，高血黏度患者以75 u/ml肝素液封管效果好［3］，肝硬化患者使用125 u/ml肝素液封管对其PT、APTT、PLT及出血倾向均无影响［4］，心血管疾病患者用肝素液封管效果明显优于用生理盐水封管，堵管率明显减少［5］。封管液量一般为3～5 ml。对于肝素钠禁忌症的患者，可用生理盐水作为封管液。②封管方法：封管时采用缓慢注射正压封管法，即输液完毕，用注射器抽取3 ml肝素钠盐水液注入肝素帽内，先注入2 ml，然后边退边推液，以保证肝素帽及套管针内充满肝素液，每12 h封管1次。
5.留置时间
目前我国尚无统一标准，BD公司推荐为3～5 d，最好不超过1周。庚少英等［6］通过静脉留置针留置时间的实验研究发现，留置针留置72～96 h，静脉炎发生率高达81.82%，并以静脉血管炎症病理改变为依据推断留置针留置时间最好不超过96 h。刘建平等［7］报道，静脉炎发生与液体渗透压密切相关，建议临床输入高渗液体时，留置时间最多不超过3 d，如果病情需要，可在3 d后更换穿刺部位，以减少静脉炎发生。
风险管理
1.加强健康宣教
在留置针置针前，护士应对病人及其家属履行告知义务并进行健康教育指导，让其了解有关留置针应用的意义、留置针的护理知识、常见并发症及其预防。如避免碰撞或用手按揉留置局部，在输液期间可将远端肢体抬高以促进静脉回流，输液过程中，用毛巾热敷穿刺点上方，15～20 min/次，q 2 h。置针期间禁止沐浴，保护穿刺部位干燥、清洁，防止穿刺点感染、蔓延等，做好感染控制。
2.避免留置针被意外拔除。
因留置针在留置过程中套管尾端明显高于局部皮肤，易因外力作用而松脱。老年患者熟睡后常会意外拔出留置针，因此，每次封管后将留置针暴露在外的部分用酒精消毒，再用一片医用消毒纱布将整个留置针完全覆盖包裹。这样可有效避免因外力作用而松脱，从而延长了静脉留置针留置时间。
3.预防静脉炎的发生
静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症［8］。老年患者由于血管退行性变，血液缓慢，使药物停留在局部血管的时间延长，药物长时间地对血管内膜造成化学性刺激，是引起化学性静脉炎的主要原因，为有效预防化学性静脉炎，封管时适当加大封管液量，以充分稀释局部血管内药物浓度，输注对血管刺激性较大的药物时，宜使用生理盐水间断冲管，以减轻药物对血管壁的刺激。如果选择关节部位血管行浅静脉置管时，宜采用离心穿刺法［9］，因离心穿刺时针柄位于关节上部，此处平坦无骨性突起，易于稳妥固定套管针，避免套管针来回移动造成静脉内膜损伤，从而减少机械性静脉炎的发生。
本组病例中因能根据老年患者的个体情况正确选择血管针对性穿刺，正确选择封管液的浓度、剂量、封管方法，并根据药液性质和穿刺局部皮肤情况决定置管时间，本组病例中仅有8例穿刺失败（1.5%），6例置管堵塞（1.2%），无一例静脉炎发生。
参考文献
［1］甘 英.静脉留置针临床应用的现状［J］.实用护理杂志，2001，17（10）42.
［2］郑 文，姚孟冬.静脉留置针在血液病化疗中的应用及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2004，25（1）：76-77.
［3］魏晓兰，孔凡玲，金 敏.高血粘度患者静脉套管针留置时间相关性研究［J］.护士进修杂志，2004，19（5）：391-393.
［4］舒泽蓉，张琼英，邹小琴，等.留置针肝素封管液浓度对肝硬化凝血功能影响的研究［J］.现代护理，2003，9（1）：10.
［5］金葵花，赵品婷，袁琰琴，等.心血管患者浅静脉留置针输液封管技术探讨［J］.护士进修杂志，2001，16（9）：716.
［6］庚少英，赵改婷，高荣花，等.静脉留置针留置时间的实验研究［J］.护理学杂志，2004，19（7）：3-5.
［7］刘建平，田 源.静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响［J］.护理学杂志，2004，19（8）：32-33.
［8］尹世玉，王 静.改进老年患者静脉留置针留置的护理［J］.中国实用护理杂志，2005，121（12）：46.
［9］张燕燕.不同方向穿刺浅静脉置管发生静脉炎原因分析［J］.广西医学，2004，26（7）：1055.