【关键词】 颈椎病 术后并发症 呼吸抑制
呼吸抑制是颈椎病术后严重的并发症之一，也是颈椎病患者术后最常见的死亡原因。因此，早期发现、诊断和护理就显得尤其重要。我科自2005年1月至2007年11月以来，共收治颈椎病患者68例，其中12例术后出现不同程度的呼吸抑制，现将此类患者的临床观察和护理特点进行总结分析。临床资料 本组68例患者中，男性46例，女性22例，年龄18～82岁，平均年龄39.6岁；脊髓型颈椎病32例，颈椎骨折23例，需手术38例；术后出现不同程度呼吸抑制12例，抢救成功8例，死亡2例，转呼吸科2例。
护理措施
1.体位护理
术后体位护理的关键在于防止颈椎过度伸屈旋转，造成植骨块脱落。因此，术前护士应指导患者了解并适应术后的正确体位。麻醉清醒后，搬动患者及翻身时应使头肩和髋部保持在同一平面，以保持颈椎固定不动。术后24小时内，原则上尽量减少头颈部的活动次数和幅度［1］，以减少植骨块的震动和脱落，如果在翻身时突然出现呼吸抑制，应立即将患者放平。本组1例患者行颈椎前路减压植骨术后26小时，护士为患者翻身将平卧位改为侧卧位，5 s后患者出现呼吸困难、气憋、唇发绀，护士立即将其放平，2 min后呼吸困难缓解。
2.严密观察呼吸情况
术后血肿和植骨块压迫气管及喉头水肿均可引起呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，术后24小时内床边必须备气管切开包，严密观察呼吸情况［2］。呼吸状态的好坏是直接反映有无呼吸抑制的重要因素，尤其术后一周的水肿期，护士应认真做好护理观察，注意患者的呼吸频率、节律和深度、血压、心率等变化，特别是夜间患者入睡后，有异常时应警惕出现呼吸抑制的可能，并及时尽量唤醒患者。本组有2例患者在术后一周内夜间3～4 Am出现昏睡状态，唇发绀，呼吸表浅而慢，SPO2＜80％，血压下降，心律不齐，提示患者出现了呼吸抑制，值班护士立即唤醒患者，及时清除呼吸道分泌物、给氧，氧流量调至4～5 L/min，并建立静脉通道，遵医嘱快速滴入甘露醇脱水利尿，适当加用氨茶碱兴奋呼吸中枢，经抢救及时均在10小时内呼吸抑制得到控制。另有1例患者为颈3/4、5/6椎间盘突出症，在全麻下行颈椎椎间盘摘除术，术后第四天凌晨3 Am护士查房时，发现患者呼吸微弱，心率缓慢，唇发绀，喉头痰鸣音明显，给予吸痰无效后，即行气管切开术，使用大剂量脱水利尿剂、呼吸兴奋剂维持点滴，经抢救无效，于术后第六天死亡，经讨论考虑患者死亡原因为多节段的高位颈椎病变，手术涉及范围大，血肿范围也大，术后产生广泛严重的颈髓水肿压迫呼吸肌麻痹，加重呼吸抑制。
3.调整睡眠规律
颈椎手术后，睡眠时间延长会加剧缺氧，尤其是老年男性体质肥胖者，易诱发睡眠呼吸暂停综合征，因此，为了预防术后并发呼吸抑制，应适当调整睡眠规律，同时要强调睡眠中持续吸氧。晚上如能入睡者，不要加用镇静安眠药，以防睡眠过深。睡眠时应使患者躯干与床面成45度角，头偏向一侧，稍向后仰以保持气道通畅［3］。如患者睡眠中出现呼吸变浅变慢、甚至暂停，应主动唤醒患者，并让患者白天睡眠，减少夜间睡眠期，以免呼吸抑制的发生，导致抢救困难。
4.控制血肿、水肿的进展
为了减少切口血肿，术后患者常规放置引流管，及时引流出污血，椎体后骨赘切除减压及椎体开槽切除病灶后，椎管已有所扩大，易引起脊髓减压性水肿，故术后应在早期及时有效地使用脱水剂，护士应经常观察伤口外敷料渗血及切口肿胀情况，发现问题及时报告医生处理。 护理体会 颈椎病手术患者由于手术涉及的范围较大，因而血肿形成的范围也大，水肿波及的范围亦较大。一般术后一周为水肿期，术后1～2天为水肿形成期，4～5天为水肿高峰期［4］。术后颈部椎管的血肿上延，颈髓广泛严重的水肿或植骨块脱落入椎管，均可压迫呼吸中枢导致中枢性呼吸抑制［1］；其次，颈髓损伤致呼吸肌麻痹，收缩力减弱或丧失，使得肺通气功能障碍致外周性呼吸抑制。常见于患者突然改变体位，颈椎过度伸屈与旋转，使植骨块受挤压而脱出；夜间熟睡后在原有血肿、水肿的基础上，迷走神经的兴奋加重了呼吸肌的麻痹，诱发呼吸抑制。因此，颈椎病患者术后两周内，应严密观察患者意识，呼吸状况等情况，做好体位护理，有效及时地控制血肿、水肿的进展，并适当调整患者的睡眠规律。早发现、早诊断、早护理是抢救呼吸抑制和保证颈椎病手术成功的关键所在。
参考文献
［1］李玉梅，张迪.颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理［J］.中华护理杂志，1999，5（34）：275-276.
［2］祁金梅.颈椎脊髓损伤的围手术期护理［J］.临床护理杂志，2005，4（3）：17.
［3］李荣芹.急性心梗并睡眠呼吸暂停综合症的护理体会［J］.实用护理杂志，1994，3（10）：16.
［4］高小雁.脊髓损伤的评估与冲击疗法的护理要点［J］.中国实用护理杂志，2004，9（20）：73.