作者：钱立杰 韩永清 赵晓青 钱振宇
【摘要】 目的:通过分析河北省孕妇膳食结构与巨大儿发生率的相关性及孕妇的营养保健需求，探讨孕期保健营养指导措施，为降低巨大儿及其他妊娠并发症的发生率提供科学依据。方法:对河北省巨大儿流调中的730名孕妇进行现场面对面问卷调查，分析孕妇饮食结构与巨大儿发生率相关性。结果:我省孕妇的营养知识比较缺乏，但获得营养知识态度积极，希望获得营养知识的途径主要为医护人员，占66.4%。孕妇的营养保健需求与服务存在差距。结论:将健康饮食指导和营养干预纳入围生期保健范畴，提高医护人员的营养知识水平，积极开展孕期营养指导，可保障母婴健康，降低妊娠并发症的发生率。
【关键词】 孕妇;巨大胎儿；营养评价；妊娠并发症
孕期是女性一生中的重要时期，孕妇营养直接影响着母婴的安全和健康[1]，河北省2008年开展的巨大胎儿流行病学特征调查表明，孕期不合理饮食是导致巨大胎儿发生的重要影响因素之一。为了进一步了解河北省广大孕妇对营养保健的需求以及医疗保健部门提供孕期营养指导的服务现状，我们对巨大胎儿流调中的730名孕妇进行了有关孕期营养指导与需求相关内容调查，以期为今后做好孕期营养指导，降低巨大胎儿及其他妊娠并发症的发生率提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年河北省巨大胎儿流调中在每个抽样单位筛选出的生育巨大儿的365例产妇作为巨大儿组，生育正常体重新生儿的365例产妇作为对照组，合计730例。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 由经过统一培训的妇产科的医生采用面对面采访，询问病史，并查阅相关病历进行现场调查并填写统一调查表格。
1.2.2 调查内容
孕妇孕期摄入过多的食物，每天的食量等膳食情况、孕期医疗保健部门提供营养指导服务情况、孕妇对孕期营养知识的掌握情况、获得营养知识的态度、途径情况等。
1.2.3 统计学方法 严格质控，用Excel录入数据库，利用SPSS11.5软件包进行频度描述、计量资料采用χ2检验、秩和检验进行统计分析。
2 结果
此次调查共发放调查问卷730份，回收730份。回收率100%，其中有效问卷730份，有效率100%。
2.1 一般情况
问卷调查表明：730名孕妇年龄19～44岁，平均年龄29.07±4.9岁；城市居民97例，非城市居民633例；脑力工作者187人，体力工作者451人，无业人员92人，分别占25.6%、61.8%、12.6%；初中及以下、高中及中专、大专及以上文化程度分别占57.4%、16.2%、26.4%；初产妇388例，占53.2%，经产妇342例，占46.8%。
2.2 孕妇的饮食
2.2.1 巨大儿组与对照组孕妇的饮食比较 2组孕妇每天主食量差异有统计学意义(P&<0.01)，巨大儿组孕妇主食量&>600g/d的占20.9%，而对照组主食量&>600g/d的只占1.9%（见表1）。另外2组在较孕前多食入畜禽肉方面差异有统计学意义(P&<0.05)，而水果蔬菜、蛋奶、海鲜的摄入2组差异无统计学意义（P&>0.05）（见表2）。说明巨大儿发生与巨大儿母亲营养摄入不平衡，碳水化合物类、蛋白质、脂类摄入过高有关。
2.2.2 孕妇摄入营养行为 调查显示76.8%的孕妇回答根据自己的条件和口味想吃什么就吃什么，只有23.2%的孕妇回答在选择食物时考虑营养及自身的需要。
2.3 孕期营养知识与需求表1 巨大儿组与对照组孕妇每日主食量的比较表2 2组孕妇营养比较 注：与对照组比较*P&<0.05
2.3.1 孕期营养知识掌握情况
通过调查发现孕妇对食物中富含哪种成分、什么是合理搭配饮食、应补充哪些营养素等基础知识缺乏（见表3）。
表3 孕期营养知识掌握情况
营养知识知晓率(%)孕期营养是否影响胎儿健康86.5孕妇是否吃的越多越好73.3一个肥胖的孩子是否健康73.7膳食中热能的主要来源51.4什么是合理搭配膳食37.8富含维生素C的食物31.2含蛋白较多的食物58.8缺铁可能引起的后果28.2孕期是否应该补钙59.3孕期是否应该补充叶酸57.4读过《中国居民膳食指南》7.6
2.3.2 孕期营养知识需求情况
调查显示，非常愿意及愿意获得孕期营养知识的孕妇占91.3%，回答一般的只占8.7%，说明广大孕妇对获得营养知识的态度是非常积极的。
2.3.3 希望获得孕期营养信息的途径
有66.4%的孕妇希望从医务人员那里得到营养指导，46.3%希望从网络、图书、杂志中了解营养知识，23.5%的人希望通过电话咨询获得营养知识。
2.4 孕期营养指导服务现状
调查发现孕妇获得营养知识的途径依次为图书、杂志或网络占70.1%，听广播、看电视占57.6%，医务人员讲解或孕妇学校听课只占20.6%，通过发放的宣传册占5.6%。这说明卫生保健部门开展孕期营养指导的服务情况不容乐观。
3 讨论
3.1 孕妇的膳食结构存在偏差，营养知识比较缺乏
目前，国内外巨大胎儿的发生率均呈上升趋势[2]，一些学者研究认为孕妇摄入过多的营养素尤其是糖类和脂肪与巨大儿的发生密切相关[3]，本研究也发现巨大儿的发生与孕妇的膳食结构不合理及碳水化合物类、蛋白质、脂类摄入过高有关，由此说明目前有相当一部分孕妇膳食结构存在偏差。而从调查孕妇的饮食行为看，只有 23.2%的孕妇在选择食物时考虑了食物的营养价值或自身的营养需要，大部分孕妇的饮食行为忽略了营养指导。另外对营养知识的调查发现孕妇的营养知识比较缺乏，尤其是对于食物中富含哪种成分、如何合理搭配饮食、应补充哪些营养素以及营养素的作用等基础知识缺乏，认知有所偏离，这与尹如铁等的调查结果相似[4]。以上结果说明，随着我国生活水平的提高，人们的膳食有了较大的改善，孕妇孕期更注意增加营养，但由于普遍缺乏对各食物营养成分及含量的了解以及膳食结构的合理安排，认为多进食高蛋白高脂类食物即为有营养，形成进食的盲性与偏向性，因此，孕期给予科学的营养指导、调整饮食结构是围生期期保健中应加强的环节。
3.2 孕妇的营养保健需求与服务存在差距
调查结果表明，有91.3%的孕妇对营养知识的获得持肯定态度，很愿意通过接受营养知识的教育而改善自身的营养状况，而且有66.4 %孕妇希望从医务人员处得到营养指导，这说明广大孕妇对医疗保健人员是非常信任和依赖的，但目前实际情况是报刊、杂志、网络以及电视、广播为孕妇营养信息的主要来源，分别是 70.1%、57.6%，而营养知识来源于医务人员的比例很少，只占20.6%，这与赵秀艳的报道相似[5]，说明孕妇的营养保健需求与服务存在差距，孕期营养指导和宣教是目前围生期保健中的薄弱环节，究其原因一方面说明医疗保健机构在做围生期保健的时候，对孕妇的营养宣教意识薄弱，另一方面可能跟医务工作者本身的营养知识缺乏有关。
3.3 对策与建议
3.3.1 将健康饮食指导和营养干预纳入围生期保健范畴。针对目前孕妇营养指导缺乏的现状，要进一步完善围生期保健服务，在常规孕期检查的基础上，积极开展孕期营养指导，各医疗保健部门要充分利用孕妇学校定期举办各种营养知识的讲座开展集体咨询，也可开设免费营养咨询门诊、电话咨询等多种咨询项目，针对不同孕产期不同个体实施有计划的、个体化的科学膳食指导，保证孕妇在做围生期保健的同时获得大量的营养信息，提高围生期妇女健康营养状况，促进母婴健康。
3.3.2 充分发挥医疗保健人员在围生期孕妇营养保健的作用，首先提高医疗保健人员的营养知识水平，加强相关知识的学习培训，培养一批合格的营养师。其次加强医务人员咨询技巧、语言沟通的培训，使医疗保健人员充分发挥围生期孕妇营养保健的作用。
3.3.3 通过其他途径开展多种形式的营养宣教，提高广大孕产妇的营养保健意识。可以通过大众传媒积极对孕妇开展营养健康教育，如通过各种大家愿意接受的网络、报刊、杂志等刊登通俗易懂的科普知识进行宣教，或通过电视讲座普及营养知识等，提高孕妇对营养知识的知晓率，改变不良的饮食行为，从而保证孕妇孕期能够得到科学、合理的饮食。
参考文献
1 吴玲，黄向红.孕妇与胎儿发育[J].国外医学妇幼保健分册，1997，8(20)：4951
2 郑九生，黄维新.巨大胎儿病因及流行病学调查[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(10):577578
3 华嘉增主编.妇女保健新编[M].第2版.复旦大学出版社，2007.92
4 尹如铁，李建，靳伟.孕妇的营养知识、态度和行为的相关分析[J].现代预防医学，2002，29（5）：641643
5 赵秀艳，郑巧灵，陈莉娜，等.280例孕妇营养知识、态度、行为调查研究[J].中国农村卫生事业管理，2003，3（3）：4648