胺碘酮治疗室性心律失常90例临床分析

【关键词】 胺碘酮;室性心律失常;甲状腺功能

本文收集并分析了用胺碘酮治疗室性心律失常90例，其中包括顽固性持续性室性心律失常34例，了解胺碘酮治疗本病的疗效及安全性，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 90例患者均为200401—200812月住院患者，男42例，女48例，年龄43～78岁，平均55岁，全部病例均经体表心电图(ECG)和动态心电图(Holter)确诊，包括连发室性早搏，频发多源性室早，短阵室性心动过速和持续性室速除外长QT综合征;甲状腺功能亢进8例;电解质紊乱者14例;确诊为冠心病49例，扩张性心肌病14例，心肌病13例，原因不明14例。

　　1.2 方法 90例均在基础疾病常规治疗的基础上用胺碘酮治疗，其中影响血液流动学、高危室性心律失常患者34例均先予以静脉注射，3～5mg/kg，随后以1.0～1.5mg/min维持24h后改口服，开始负荷量口服0.2tid×14d，改为0.2bid×30d，后予以维持量0.2qd治疗3个月，再减量隔日1次，维持1年;同时检查甲状腺功能。

　　1.3 疗效标准 无持续性室速，短阵室速减少90%以上，室性早搏减少80%以上为有效。

　　1.4 观察方法 全部病例治疗前均查ECG、Holter、血常规、甲状腺功能、肝肾功能和胸片，治疗14d后复查ECG，第1个月后复查Holter，以后每3个月复查ECG1次，每6个月复查Holter、血常规、甲状腺功能、肝肾功能和胸片。观察治疗前、治疗期间及治疗1年后心律失常、QT间期及甲状腺功能的变化。

　　1.5 统计学方法 处理资料用自身配对t检验，P&<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 疗效 90例患者在治疗2周后均自觉症状明显好转，复查心电图均无持续性室速和短阵室速，其中41例仍有偶发室性早搏，维持量0.2qd治疗1个月后复查动态心电图，结果有75例达到临床有效标准，有4例出现甲状腺功能减退;维持量治疗6个月及1年后复查动态心电图显示，有6例室性心律失常控制不能达到有效标准，11例出现甲状腺功能减退;由于对血流动力学无影响，而未再增加用药剂量，结果显示临床有效率达93.3%，见图1。

　　图1 胺碘酮治疗室性心律失常效果2.2 甲状腺功能变化及其他不良反应 本文患者在治疗1年后，有11例出现甲状腺功能改变，TSH明显升高，游离T3、T4减低，平均结果为：促甲状腺素(TSH)37.14mU/L，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)0.71pmol/L，游离甲状腺素(FT4)15.28pmol/L，甲状腺素48.12nmol/L，三碘甲状腺原氨酸0.90nmol/L;7例出现轻度畏光症状;无心动过缓、传导阻滞，无心肺、中枢神经系统不良反应。

　　3 讨论

　　胺碘酮属于广谱抗心律失常药，也是一种血管扩张剂，服用后广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤等组织中，主要经肝脏代谢，由胆汁排泄，半衰期长且有个体差异。作用机理有延长心肌细胞的动作电位，降低窦房结和结间组织的自律性，延长房室传导时间和不应期，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，阻滞钙通道，抗交感活性，延长旁路传导[1]。不良反应呈明显剂量相关性，随着维持剂量的减小而下降[2]。由于半衰期长，胺碘酮潜在的器官毒性更严重，而重要器官的毒性可能是致命的。参照北美起搏电生理协会胺碘酮实用指南，胺碘酮治疗室性心律失常的治疗量和维持量标准[3]，结合中国人的特点，采用负荷量和维持量的方法，维持量复发者不再增加剂量。EMIAT[4]研究显示胺碘酮能明显降低室性心律失常及猝死发生率。本文资料结果显示该方案治疗室性心律失常有效率达88.9%，QT间期轻度延长;治疗1年后，有11例出现一过性游离T3、T4降低，出现甲状腺功能减退症状;5例出现轻度畏光，无心动过缓、传导阻滞，无心肺、中枢神经系统不良反应，无间质性肺炎、肝肾功能损害表现。

参考文献

　　1 林修功.胺碘酮在快速心律失常中的应用原则及经验[J].中国实用内科杂志，1999，19(9):524

　　2 李庚山.胺碘酮临床应用的历史和现状[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2001，15(5，增刊):5

　　3 苏加林译.临床医生应用胺碘酮实用指南[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2001，15(5，增刊):49，51

　　4 Scheinmen MM，Levine JH，Cannon DS，et al.Doseranging study of intravenous amiodarone in patients with lifethreatening ventrioular tachyarrlymias[J].Circulation，1995，92:33643272