滴虫性阴道炎中药治疗进展

　　　　　　 作者：于庆杰 高全成 刘向东

【关键词】 滴虫性阴道炎;中草药;研究

阴道毛滴虫感染引起的滴虫性阴道炎是一种常见的妇科病，近年来已被列为最流行的性传播疾病(STD)之一[1]。据WHO估计，滴虫病占全球每年3亿3千多万性传播疾病新患者的50%以上。阴道毛滴虫的感染不仅使女性的阴道粘膜和宫颈出现炎性病变，而且与男女不孕不育症及宫颈肿瘤等密切相关。为此，广大科研工作者和医务工作者在中药治疗滴虫性阴道炎面进行了大量的研究和临床实践，现综述如下。

　　1 病因病机

　　滴虫性阴道炎归属于中医的“带下病”及“阴痒”范畴，带下过多是指女子带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者[2]。《诸病源侯论 妇人杂病诸侯 带下侯》明确提出了“带下病”之名，并分“带五色俱下候”。金元时期，刘完素在《素问病机气宜保命集附带下》中云:“皆湿热结于脉，故津液涌溢，是为赤白带下”[3]。阴痒是指妇女外阴及阴道瘙痒，甚或痒痛难忍，坐卧不宁，或伴有带下增多等[2]。《医宗金鉴》认为，妇人阴痒，多因湿热生虫，虫毒作痒[4]。

　　中医学认为其病因主要是湿邪为患，病机为肝、脾、肾功能失常及任带二脉失固，加之忽视个人卫生或久居阴湿之地或情志不畅，劳累过度，忧思郁怒等，造成肝脾亏虚，肝失调达，郁久化火，脾失健运，积湿生热，湿热下注，蕴郁生虫而发本病。

　　2 中药治疗滴虫性阴道炎的方法

　　2.1 煎剂内服法 孟昭华用黄柏、苍术、白果、茯苓等12味中药水煎服治疗滴虫性阴道炎。1剂/d，3次/d，2d为1疗程，共治疗15例，治愈10例(66.7%)，显效3例(20%)，无效2例(13.7%)[5]。朱光等[6]用茵陈、栀子、大黄、苦参、紫荆皮、蒲公英为基本方的茵陈蒿汤治疗滴虫性阴道炎，1剂/d，水煎分3次服，10剂为1个疗程。疗效令人满意。黄云春[7]曾用内服自拟中药方(地肤子、黄柏、贯众、槟榔、防风、百合、川芎、丹皮、栀子、川楝子、甘草)治疗滴虫性阴道炎，治愈38例，好转8例，全部有效。

　　2.2 局部用药法

　　2.2.1 阴道冲洗法 王辉等[8]用湿痒洗剂(由苦参、黄柏、生大黄、生艾叶、蛇床子、木槿皮、龙胆草、生石菖蒲、等组成)50mL，阴道灌洗，早晚各1次/d治疗滴虫性阴道炎，7d为一疗程，疗效令人满意。张曙光[9]用蛇床子、苦参、黄柏、龙胆草、枯矾、大蒜、葱白、生姜等制成的阴滴洗剂冲洗阴道;或用卵圆钳挟持药液棉球分别擦洗外阴及阴道数遍。1次/d，10d为一疗程，3个疗程后，87例中，痊愈84例，有效3例，全部有效。唐顺英[10]曾用10%的由薄荷、大黄、野菊花、苦参、荆芥、艾叶、百部、黄柏、凤尾草、马齿苋、樟脑、冰片和红花配置的浴舒液500～1000mL做阴道灌洗，然后用灭滴灵0.2g置于后穹窿部，1次/d，治疗效果良好。刘玉花[11]曾用苦参、蛇床子、黄柏、百部、蒲英、地肤子、败酱草、白鲜皮、花椒、枯矾、土茯苓，水煎熏洗，再将药液过滤后装入阴道冲洗器冲洗阴道。1次/d后穹隆放置甲硝唑0.2g，7日为一疗程。同时口服甲硝唑0.2g，3次/d，共7d。显效84例(96.6%)，有效2例(2.3%)，无效1例(1.1%)。总有效率98.8%。还有用白花蛇舌草煎剂[12]、菊柏参煎剂[13]、解毒止痒汤[14]、自拟方[15]冲洗治疗滴虫性阴道炎的报道。

　　2.2.2 阴道熏洗坐浴法 王艳等[16]选用由蛇床子、白矾、苦参、百部、鹤虱、黄连、黄柏、甘草组成的基本中药熏洗方，水煎，先熏洗后坐浴。同时给甲硝唑片，2次/d，每次2片，口服。治疗滴虫性阴道炎200例，治愈183例，显效13例，有效4例，无效0例，有效率为100%。李磊等[17]采用苦参、百部、黄柏、血竭、儿茶、蛇床子、花椒、枯矾各20g加水2000mL煎至约1000mL后，熏洗外阴及坐浴30min，2次/d，7日为一个疗程，2日用1剂，共3个疗程。治疗滴虫性阴道炎48例，治愈39例，显效6例，无效3例。唐顺英[10]也曾用10%浴舒液500～1000mL熏洗坐浴，每晚1次，每次15～30min，口服灭滴灵0.2g，3次/d，7d为一疗程。治愈率达63.33%，总有效率达96.67%。也有用蛇床子散[18]加味熏洗治疗滴虫性阴道炎的报道。

　　2.2.3 阴道置药法

　　①栓剂：临床上较为常用的中药栓剂有苦参栓[5]、鹤草芽栓[5]、香葵精栓[19]、远志栓[20]、扁桃酸栓[21]、六神栓[22]、坤滴灵栓[23]、复方沙棘籽油栓[24]、妇炎宁栓[25]、妇士苦参栓[26]、复方芙蓉泡腾栓[27]、消糜栓[28]等，并且其中许多栓剂疗效与甲硝唑相同或相近，且在很大程度上克服了其副作用。另外也有关于扁桃酸栓(100mg/粒)与甲硝唑栓(200mg/粒)疗效比较的报道，其中提到两者疗效相当，但前者疗程短，毒性很小，是一种安全、有效的外用杀滴虫新药[21]。曹丽君等[22]用六神栓即雷氏六神栓(由麝香、冰片、蟾酥、珍珠、雄黄、人工牛黄制成)治疗滴虫性阴道炎172例，结果治愈率91.86%，好转率8.14%，总有效率100%。杜丽等[23]采用由蛇床子、白矾(煅)、苦参、鸦胆子、黄连、仙鹤草制成的坤滴灵栓治疗滴虫性、霉菌性阴道炎40例，每次1枚，隔日1次，10次为1个疗程，总有效率为95%。李洪艳[28]用消糜栓(主要为人参皂苷、紫草、黄柏、苦参、枯矾、冰片等)治疗滴虫性阴道炎25例，结果：痊愈23例，显效2例，治愈率92%。

　　②散剂粉剂：丁爱华[5]曾用由冰片、雄黄、枯矾、硼砂、苦参、蛇床子、血竭、滑石、乳香、没药、黄连、金银花、连翘、炒蒲黄和五倍子研末制成的“带必康散”治疗滴虫性阴道炎，用消毒棉球沾取“带必康散”0.5g，涂于阴道后穹窿及阴道壁，1次/d，7日为1个疗程，共治疗60例，治愈58例(96.7%)，好转2例(3.3%)。赖亚萍[29]用蛇翁散治疗滴虫性阴道炎，方药取蛇床子、白头翁、苦参、苦糠根皮、白醉皮、乌贼骨烘干研末过筛，经紫外线消毒后装瓶备用。用消毒过的棉纱球，蘸取少许蛇翁散粉末放入阴道深部。一般留置24h后取出，隔日上药1次，一疗程为5～10次。疗效观察发现68例患者治愈56例。洪鸾[30]曾选用桔矾、土茯苓薰洗坐浴及散剂洗剂外用治疗滴虫性阴道炎69例，治愈61例、好转6例、无效2例，总有效率97.1%。

　　③油剂及软膏：杨金珊[31]用黄柏油治疗滴虫性阴道炎，取黄柏100g，烘干研成细末，蛇床子100g，加入500g麻油，浸泡1周，去渣留油装入净瓶备用。用药前先用温开水将外阴冲洗干净，拭干，再用消毒棉签蘸黄柏油擦于外阴及阴道，2次～3次/d。80例滴虫性阴道炎中，痊愈70例，显效8例，无效2例。刘红杰等[32]曾用苦参软膏(主要成分为苦参总碱)治疗滴虫性阴道炎60例，结果痊愈44例，显效6例，好转8例，无效2例，总有效率97%。

　　2.2.4 其它

　　曾有选用主要成份为茵陈、栀子、蛇床子、苦参、蒲公英、天花粉等的博性康速溶膜治疗滴虫性阴道炎的报道[33]，每次取药膜2张，放置于阴道深部，早晚各1次，7d为一疗程。经1个疗程治疗后，有效率100%。刘茂林[5]曾用由狼牙草的新根和幼芽制成的“狼牙汤”，采用阴道药液保留法治疗滴虫性阴道炎，治疗38例，治愈26例(76.3%)。还有关于使用苦参、黄连、花椒、蛇床子、土茯苓5种中药为基本药物制成的外用中药气雾剂治疗滴虫性阴道炎的报道[34]。此外，局部应用纱布浸以新鲜猪胆汁或10%胆盐溶剂后，塞入阴道内能100%杀灭滴虫[4]。

　　3 小结

　　我国学者运用中医中药的基本理论和临床经验，在长期的滴虫性阴道炎研究和治疗的过程中，不断摸索并形成了一套独立的治疗体系。中药煎剂内服治疗以及局部外用治疗均可有效治疗滴虫性阴道炎，内服的疗效不如局部给药。由于中药疗效稳定，无毒副作用且用法简便，价格低廉，药源丰富，便于推广，因此随着医学水平的不断快速发展，中医中药在治疗滴虫性阴道炎方面将有更为广阔的应用前景。

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