【摘要】 目的 总结艾滋病合并马尔尼菲青霉病（Penicillinosis Marneffei， PSM）的病情观察及护理经验。方法 分析38例艾滋病合并PSM病人的临床特点及护理过程。结果 34例经积极治疗及护理好转出院，2例死亡，2例自动出院放弃治疗。结论 艾滋病合并PSM感染并非临床少见，只要提高对该病的认识，早期诊断，通过有效的治疗和护理，可降低病死率，提高患者的生活质量。
【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；马尔尼菲青霉病；护理
马尔尼菲青霉病（Pencicillinosis Marneffei， PSM）是由马尔尼菲青霉菌（Penicillium marneffei，PM）引起的深部真菌病［1］，有严重消耗性疾病或免疫功能低下者易于感染此病［2］。常继发于艾滋病，如不及时治疗，可造成全身各系统受损。现将我科38例艾滋病合并PSM的临床特点、护理过程报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组38例中，男31例，女7例，年龄21～66岁。工人3例，农民4例，居民无业31例。经静脉吸毒者15例，有性不洁史23例。
1.2 诊断依据
本组病例均经广西壮族自治区疾病控制中心（CDC）确认HIV阳性，均符合卫生部疾病控制司提出的AIDS诊断标准。PM感染相关检查：血液、痰液、脓液、粪便培养、骨髓培养或组织活检等支持PSM的诊断。
1.3 临床特点
本组病例均有发热，体温在38.3～41℃，呈慢性病容，贫血外观，体重下降(较原来下降10%以上），皮肤弥漫性脐凹样改变，皮疹中间化脓溃烂、变黑、结痂20例，口腔念珠菌感染6例，恶心、呕吐5例，腹泻、解水样便（每天4～6次）3例，合并肺结核5例，弓形脑病1例，肝炎8例。实验室检查：血CD4淋巴细胞3～58个/μl，病毒载量（HIV-RNA）增高。
1.4 治疗方法
本组病例均给予抗PM治疗，用两性霉素B、氟康唑0.4g静脉滴注，伊曲康唑0.1g口服。给予抗病毒、抗炎、保肝、提高机体免疫力及对症等治疗及相应护理。
2 结果
所有患者经两性霉素B治疗20～25天PSM症状消失，34例病情好转出院，2例因多功能衰竭死亡，2例自动出院放弃治疗，20天后随访病人死亡。
3 护理
3.1 注重心理护理
艾滋病患者除了承受疾病带来的痛苦外，不可避免地要承受各种各样的心理负担，有来自家庭、社会多方面的压力（歧视和排斥等）、生活与情感压力、自我空间压缩、人格问题等，而患者对以往的性不洁或吸毒感到十分羞愧和后悔，加上对疾病知识普遍缺乏，表现出焦虑、恐惧、易激惹。故护理时我们把护理过程视为教育过程，介绍疾病相关知识，尊重患者，对患者承诺保守隐私，采用启发式谈话，不对患者的陈述作任何评判，掌握谈话技巧，取得患者的信任，让其主动说出自已的想法，用真诚的态度、良好的言语去体贴关怀患者。帮助患者争取家庭和社会的支持，并把治疗成功的人士介绍给病人，用他们的亲身经历去感染病人、鼓励病人战胜疾病的信心并积极配合治疗，帮助患者提高生活质量，延长存活时间。
3.2 皮肤护理
本组病例大部分有皮肤病变，皮肤呈脐凹样改变，中间化脓破溃、变紫变黑、结痂是青霉病的特征。护理不当可加重感染。因此我们在护理过程中，首先要保持皮肤的清洁和干燥，嘱患者穿干净、宽松的棉质衣服，保持床单位的整洁，及时修剪指甲，以防抓破皮肤。注意观察病情变化、用药效果、皮疹大小和数量的增加或减少、溃烂程度、是否有疼痛及瘙痒，及时给予止痛、止痒。护理过程中要严格遵守无菌技术操作，如卧床病人给予垫水垫和协助翻身，防止加重感染和继发感染。
3.3 用药护理
本组病例均采用两性霉素B治疗，该药副反应多，而且严重，主要包括寒颤、发热、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、肝肾功能受损、静脉炎等。因此在治疗前给患者做好解释工作，介绍药物的作用、副反应及应注意的问题。从小剂量（一般成人每天5mg）开始，用注射用水作溶酶，稀释后再加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，以后视病情及治疗效果需要调至治疗量。在输液过程中滴速宜慢，时间≥5h，且最好现配现用并避光［3，4］，同时采用深静脉输液（通常采用锁骨下静脉穿刺输液）。输液过程中加强巡视，观察有无副反应发生，定期监测血常规、尿常规、肝肾功能，做到及时发现问题及时处理。
3.4 做好临床症状的护理
①发热的护理。本组病人均有发热症状，体温在38.3～41℃，护理上每4h测体温 1次，必要时随时监测体温，超过38.5℃给予物理降温或药物降温，退热期出汗多及时给予更衣，并嘱多饮水。②咳嗽、咳痰的护理。保持室内空气流通，协助病人有效咳痰，及时清除呼吸道内分泌物，给予雾化吸入、体位引流或使用镇咳、抗炎、化痰等治疗。③恶心、呕吐的护理。病人呕吐时应采取坐位或侧卧位，头偏向一侧，密切观察病人的面色、呛咳和呼吸道通畅情况，防止呕吐物呛入呼吸道，记录呕吐时间、量、性质、次数，及时补充水和电解质。④腹泻的护理。注意大便的次数、量、性质，有无腹痛，及时送检大便常规、培养，以确定原因。做好病人肛周皮肤的护理，每次大便后用温水清洗，大便次数多的清洗后用凡士林或金霉素软膏保护皮肤。给病人提供舒适的体位和休息空间，严重腹泻给予静脉营养。
3.5 营养支持
正确评估患者健康状况，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡可口富于营养的饮食，贫血严重、白细胞和CD4淋巴细胞减少明显者，遵医嘱输新鲜血或血浆、白细胞、红细胞、白蛋白等，以提高机体免疫力。本组20例患者在对症治疗基础上加用高效抗反转录病毒药物治疗，CD4淋巴细胞、白细胞、白蛋白明显上升。从而减少了再次感染的机会。
3.6 做好消毒隔离及预防措施
艾滋病患者因免疫缺陷，易被各种各样的细菌感染。本组病例已出现机会性感染，CD4淋巴细胞低，故住院应住单间，室内空气每日用紫外线消毒1次，地面、床头柜、床等每日用1∶200ｍl含氯消毒液拖擦2次。护理时应戴口罩、帽子、穿好隔离衣、戴手套，操作时应严格遵守无菌操作规程。病人用过的物品如衣、裤、被服、床单位装入防水的口袋中外加一布袋，并标明有传染性，经高压蒸汽消毒后再洗净，被血、体液、排泄物污染过的物品应进行集中消毒烧毁，病人出院后病房空气终末消毒，用福尔马林或过氧乙酸熏蒸，严把一次性物品、注射器回收处理关，杜绝医原性传播。护理人员在操作时要做到稳、准，防止针刺伤。当进行有可能被血液或体液喷溅的操作时，如气管插管、插胃管等，应戴护眼镜。同时告知家属或陪护人员护理患者前后应消毒双手，如有皮肤破损应戴手套，防止交叉感染。
4 体会
PM系人类罕见的致病性双相青霉菌［5］，免疫功能低下的人群易于感染。目前我国艾滋病已进入快速增长期，艾滋病合并PSM也随之增多，被认为是东南亚地区AIDS患者最常见、最重要的机会性感染之一，其主要感染途径是呼吸道、消化道、受损皮肤感染了PM而致病。治疗时使用两性霉素B最为敏感，护理上注重心理护理，严密观察病情变化，做好皮肤护理、用药护理，加强消毒隔离及预防措施，提供良好的营养支持，提高患者机体免疫力，可改善患者预后，延长患者生命。
参考文献
［1］曹存巍，邓卓霖，马韵.应用PCR技术快速诊断马尔尼菲青霉病［J］.临床皮肤科杂志，2000，29(5):278-279.
［2］杨国亮.皮肤病学［M］.上海:上海医科大学出版社，1992:194.
［3］徐晓敏，林碎钗.应用两性霉素B脂质体治疗深部真菌感染的不良反应监护［J］.中国实用护理杂志，2005，21(4):51-52.
［4］黄莉，陈春婵，杨红英，等.艾滋病患者在普通病房的临床护理探讨［J］.护士进修杂志，2005，20(5):433-435.
［5］廖小梅，冉玉平.艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌感染一例［J］.中华医学杂志，2002，82(5):325-329.