作者：郭俊宇，杨昌谋，覃安强
【摘要】 目的 探讨肛瘘术后创面愈合治疗方法。方法 将130例肛瘘术后患者随机分为两组，治疗组60例采用康复新液纱条填塞瘘管切口，对照组70例采用普通凡士林纱条填塞瘘管切口，比较两组疗效。结果 治疗组治愈率明显高于对照组；伤口愈合时间比对照组显著缩短；术后伤口疼痛、渗液等症状改善明显优于对照组(P&<0.05或P&<0.01))。结论 康复新液对肛瘘术后伤口愈合有显著疗效。
【关键词】 肛瘘 外科手术 创面愈合 康复新液 凡士林纱条
在我国，肛瘘发病率占肛门直肠疾病的1.67%～3.6%［1］，其发病机制与肛腺感染有关。肛瘘在发病后不能自愈，必须采取手术治疗，术后留下的创口多为开放性创面，术后换药是关系手术成败的重要环节。我院2006年9月～2008年3月，采用康复新液纱条外用于肛瘘术后开放性创面，通过与凡士林纱条相比较，证实其促进创面愈合疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组130例中，男85例，女45例；年龄(32±5)岁；病程最短3个月，最长21个月，平均5.2个月；截石位瘘口位置分布为：外口在肛门线前侧(截石位9点～3点之前) 55例，外口在肛门线后侧(截石位9点～3点之后)75例。用双盲随机法分为两组。治疗组（60例）采用康复新液纱条换药，对照组（70例）采用凡士林纱条换药，伤口面积为（9.4±2.0）cm2。伤口面积为（9.7±1.9）cm2。两组病例的一般情况及并发症、分布情况差异无显著性(P&>0.05)。全部选择低位肛瘘，内口在直肠环以下。高位肛瘘、结核性肛瘘、糖尿病患者肛瘘除外。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。
1.3 治疗方法
1.3.1 方药组成 ①康复新液纱条：湖南中南科伦药业有限公司生产的纯天然中药制剂康复新液（商品名：天舒欣），将纱布剪成条形，放入缸内，然后加入康复新液适量，高压灭菌备用。②普通凡士林纱条:将纱布剪成条形，放入缸内，然后加入凡士林油膏适量，高压灭菌备用。
1.3.2 换药方法 治疗组：肛瘘术后即用无菌纱布浸泡康复新液填塞瘘管切口内24h以上，每天换药1次，疗程至切口愈合。对照组：肛瘘术后即用凡士林纱布填塞瘘管切口内24h以上，每天换药1次，疗程至切口愈合。
1.3.3 观察指标 观察两组患者局部症状、切口肉芽组织生长、病程时间。
1.4 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局发布)，制定疗效标准［3］。治愈：术后第4周伤口愈合，无疼痛、瘙痒、渗液等。好转(改善)：术后第4周伤口缩小≥50%，但未痊愈，伤口稍有疼痛、瘙痒和渗液等。无效：术后第4周伤口缩小&<50%，疼痛，瘙痒，渗液明显。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组治愈率明显高于对照组（P&<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较（略）
与对照组比较，a:χ2=9.23，P&<0.05
2.2 切口肉芽组织生长 治疗组患者术后肉芽组织快速生长率高于对照组(P&<0.01)，见表2。
2.3 两组伤口愈合时间比较 治疗组伤口愈合时间为（21.2±0.3）天，对照组为（26.3±0.8）天，治疗组伤口愈合时间比对照组明显缩短（t=49.44，P&<0.01）。
2.4 用药5次后伤口症状的改善情况 治疗组伤口疼痛、肛缘水肿及伤口分泌物的改善优于对照组(χ2分别为17.18、31.13、22.32，P均&<0.01），见表3。
表2 两组治疗后肉芽组织生长情况（略）
与对照组比较，a:χ2=106.68，P&<0.01
表3 各组用药5 次后伤口症状改善情况（略）
3 讨论
肛瘘药物治疗只能减轻症状，不能根除，现代医学多采用手术、瘘管切开术，术后换药治疗。因切口不缝合，靠肉芽组织生长填充切口而愈合，病程较长，一般病程26天左右，且术后易出现疼痛、创缘水肿、渗液、肉芽生长不良等并发症。肛瘘术后创面愈合延迟的原因包括感染、疼痛、缺血等。术后患者抵抗力减弱，创口引流不畅，易引起继发感染。引起术后疼痛的病理学基础首先是手术切割时组织和神经的损伤，继而是组织损伤后释放的炎症介质，即“致痛因子”，而致痛因子引起的疼痛是术后疼痛的主要病理学基础。还可因术后排便、换药及炎症等刺激，在外周神经和中枢神经敏感化的条件下，产生持续性疼痛［4］。肛瘘术后开放性创面缺血的原因有局部血液循环障碍及局部微循环紊乱。另外，白细胞自血管游出，在损伤区大量吞噬坏死组织，氧耗量显著增加，造成创口血液供应相对不足，创口周围组织内充血、水肿，压迫血管是缺血的另一主要原因。创面修复是机体应答皮肤损伤所表现的一个复杂的生物学过程，主要包括局部炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段与组织重建阶段。康复新为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，有效成分为多元醇类和肽类［5］。能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生；促进黏膜毛细血管增生，改善局部血液循环；促进创面坏死组织脱落，加速创面修复；其成分黏糖氨酸能活化非特异性细胞免疫功能，增加巨噬细胞和NK细胞对病原物质的直接吞噬作用；分泌类白细胞介素、干扰素、前列腺素和白三烯等物质，迅速消除炎症水肿［6］，从而达到治疗的目的。鉴于此，笔者应用康复新液纱条换药，既抑制了炎症和肛缘水肿，减轻疼痛，又促进切口肉芽组织快速生长，缩短了病程，减少了术后并发症的发生，治愈率明显优于凡士林纱条换药组，取得了较好的疗效。本方法简便易行，价格低廉，且无明显毒副作用，值得进一步推广应用。
参考文献
［1］ 安阿.肛肠病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998:121.
［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994：133.
［3］ 张雅明，刘华，杨巍，等.痔科熏洗方促进肛瘘术后创口愈合的疗效观察［J］.上海中医药杂志，1999(8)：42-43.
［4］ 陈宝安.肛肠病术后疼痛机理及治疗现状［J］.辽宁中医学院学报，2003，5(4):384-385.
［5］ 瞿丽，陈辉，叶金明.康复新在老年慢性溃疡病患者中的应用［J］.华西药学杂志，2004，19(6):483.
［6］ 武和平，李萍，郑昱.康复新治疗112例糜烂型胃炎的疗效分析［J］.上海中医学杂志，2004，38(2):28-29.