【摘要】 目的 探讨16排螺旋CT在卵巢肿瘤中的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的32例卵巢肿瘤病例的CT表现。32例均于术前行CT平扫加增强扫描及应用图像后处理技术，评价16排螺旋CT对卵巢肿瘤的诊断价值及限度。结果 CT诊断与术后病理对照分析，病理证实良性肿瘤18例，CT诊断17例，诊断符合率为94.44%；病理证实恶性肿瘤14例，CT诊断10例，诊断符合率为71.44%。结论 16排螺旋CT检查获得病变图像的信息量大，诊断正确性高，对卵巢肿瘤分型、治疗方案的制定及判断预后具有良好的应用价值。
【关键词】 卵巢肿瘤 体层摄影术 螺旋计算机 诊断
卵巢肿瘤是成年女性最常见的肿瘤之一，特别是恶性卵巢肿瘤占妇科恶性肿瘤死因的首位。目前以B超为最常规检查方法，但B超对病灶的定性往往缺乏特异性，因而需要进一步检查，以明确病灶的性质及范围。16排螺旋CT扫描分辨率高，采用多平面重建（MPR）、血管容积重建（3D-VR）等图像后处理技术可为临床诊治提供更多的信息。笔者回顾性分析我院2006年12月～2008年12月经手术病理证实的32例卵巢肿瘤病例的CT检查诊断资料，探讨CT诊断卵巢肿瘤的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2006年12月～2008年12月间术前经16排螺旋CT检查并手术后病理证实、资料完整的卵巢肿瘤32例，年龄21～62岁，平均41.6岁。临床症状各异：其中月经周期紊乱11例，阴道不规则流血3例，闭经2例，下腹痛或下腹坠胀12例，临床妇科检查扪及肿块22例。
1.2 扫描技术及图像后处理 采用美国GE公司Bright-Speed 16排螺旋CT机，扫描前2～4h口服1.5%泛影葡胺1000ml充盈肠道，已婚病人检查前阴道填塞纱布条，取仰卧位，扫描范围自耻骨联合上缘至髂嵴上缘或至肿块上缘，电压120kV，电流180～240mA，旋转时间0.8s，扫描层厚10mm，层距10mm，螺距0.735∶1，所有病例均先行平扫后再行双期增强扫描，造影剂为碘普罗胺300mgI/ml，肘前静脉团注，速度3.0ml/s，剂量80～100ml或每公斤体重1ml。扫描结束后将所获得的重建数据传至AW 4.3图像后处理工作站，进行MPR、3D-VR。
1.3 阅片评定 获得的CT原始图像及后处理（MPR及3D-VR成像）由3位高年资CT诊断医师共同分析。观察内容：①肿瘤囊实性；②肿瘤壁及分隔情况；③肿瘤强化情况；④肿瘤的位置，与邻近结构的关系；⑤肿瘤的血供情况［1］。最后做出CT诊断。
2 结果
2.1 病理证实良性肿瘤18例，CT术前正确诊断17例，CT诊断符合率为94.44%。
2.1.1 卵巢畸胎瘤7例，CT表现为盆腔类圆形肿块，最小直径3cm，最大直径12cm，密度不均，含有软组织、脂肪、水样密度，其中4例伴有长骨状或牙齿状骨样密度影或钙化影，5例肿瘤内有脂肪密度影，囊壁光整，厚薄不均匀，2例肿瘤边缘不规则呈分叶状，增强扫描囊壁轻度强化，实质未见明显强化。本组病例均具有典型特征性改变(见图1、图2)，CT诊断符合率为100%。
图1 良性畸胎瘤CT平扫示盆腔肿物，密度不均，内含脂肪、水样密度及骨样密度影。（略）
图2 同一病例，增强扫描肿物边缘清晰光整，囊壁轻度强化，实质未见明显强化。（略）
2.1.2 卵巢囊腺瘤9例，其中6例黏液囊腺瘤，3例浆液囊腺瘤。CT表现为盆腔囊性多房性肿块，7例为单侧，2例为双侧，肿块最小直径2.5cm，最大直径24cm，壁薄、光滑，厚度均匀&<3.0mm，未见结节影，囊内为均匀水样密度，房隔线完整，肿瘤与周围分界清，增强扫描囊壁以及房隔线均匀强化，本组病例均具有典型特征性改变，CT诊断符合率为100%。
2.1.3 卵巢膜细胞瘤1例，CT表现为均质软组织密度肿物，大小约4.5cm×5.8cm，增强扫描见肿物不均匀强化，无包膜，边缘清楚，肿瘤供血动脉增粗，术前CT误诊为恶性肿瘤。因本例肿瘤良恶性特征不典型，CT定性困难，确诊有赖于术后病理。
2.1.4 卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）1例，为双侧多发卵巢囊性病变，肿瘤类圆形，大小不一，最大直径约2.5cm，为均匀水样或略高于水样密度，CT值8～17Hu，囊壁未见结节，边缘整齐，增强扫描囊壁强化，囊内未见强化，本例CT表现具特征性，结合病史，做出了准确诊断。
2.2 病理证实恶性肿瘤14例，CT术前诊断10例，CT诊断符合率为71.44%。
2.2.1 浆液性或黏液性囊腺癌11例，其中9例单侧性，2例双侧性；肿块最小直径2.1cm，最大直径36cm，8例呈多房分隔囊实性肿块，囊壁厚薄不一，厚度1.5～4.5mm，于囊内壁见不规则结节状影突入其内，CT值25～55Hu(见图3、图4)；1例为实性肿块，实性部分见不规则低密度坏死灶； 5例边缘呈不规则分叶状，周围组织粘连、分界不清；6例有盆腔淋巴结转移；5例合并腹水。增强扫描肿瘤内分隔及肿瘤周边部分有轻至中度强化，壁结节不均匀强化，肿瘤供血动脉迂曲增粗。其中4例CT扫描为囊性为主肿块，直径均&<3cm，囊壁光整，厚薄均匀，未见壁结节，未见浸润征象或转移病灶，从而误诊为良性肿瘤。
图3 卵巢囊腺癌 CT平扫示盆腔巨大肿物，呈囊实性，囊壁厚薄不一，边缘不清，囊内密度不均，可见斑点状钙化，合并腹水。（略）
图4 同一病例，增强扫描囊壁及肿块实性部分呈不规则强化。（略）
2.2.2 恶性畸胎瘤1例，为不规则囊实性肿块，大小约9cm×6cm，密度不均，实性部分见不规则低密度坏死灶，瘤内有点状钙化，瘤壁见小结节影，见腹水征，盆腔大血管旁及前腹壁后方见多个转移病灶。
2.2.3 颗粒细胞瘤1例，为实性分叶状肿块，大小约11cm×9cm，密度不均，肿块中央为不规则低密度坏死灶，增强扫描肿块不均匀强化，中央坏死区无强化，肿瘤供血动脉明显迂曲增粗。
2.2.4 内胚窦瘤1例，为实性肿块，大小约15cm×21cm，病灶密度不均，边缘不清，与周围脏器分界欠清，向后侵犯骶尾骨。
3 讨论
3.1 概况 卵巢肿瘤比较常见，在妇科疾病中所占的比例为4%～24%，其中卵巢恶性肿瘤占卵巢肿瘤的10%，仅次于宫颈癌与宫体癌，居第3位［2］。卵巢位于盆腔深部，不易扪及，等到患者自己发现后就医，往往已不是早期。卵巢周围器官众多，血管及淋巴系统发达，以致卵巢恶性肿瘤的扩散途径复杂，主要有种植转移、淋巴转移、直接蔓延和血行转移，治疗难度大，死亡率高［3］。
3.2 卵巢肿瘤的临床病理特点 卵巢的组织结构复杂，从而导致其肿瘤的病理类型也十分复杂，卵巢肿瘤根据来源基本上分为生发上皮性肿瘤、性索间质肿瘤和生殖细胞肿瘤3大类，根据其细胞分化程度分为良性、交界性和恶性，不同病理类型的肿瘤其发病率、生物学行为、临床及影像学表现各异，还可以同时混合存在。良性肿瘤生长缓慢，多无病状或仅有并发症的症状，肿瘤多以囊性为主，表面光滑，无腹水，无淋巴结肿大，常见的组织学类型有黏液囊腺瘤、浆液囊腺瘤、乳头状囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；恶性早期多无症状，但生长迅速，易扩散转移或形成腹水，症状和体征可因肿瘤的性质、大小、发生时期、有无继发变性或并发症而不同。常见的组织学类型有黏液囊腺癌、浆液囊腺癌、子宫内膜癌、无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、颗粒细胞瘤及转移性肿瘤等。
3.3 卵巢良恶性肿瘤的CT定性诊断 卵巢肿瘤的组织来源较多，通常影像学中可呈现囊性、实性和囊实性三种类型，在良、恶性肿瘤中都可出现，不能完全以此为诊断依据［4］。良性肿瘤多呈囊性或囊实性，大都壁薄光整，分隔呈细线状，囊内密度均匀，注入造影剂后无强化；恶性肿瘤多为囊实性肿块，轮廓不光整，壁厚而不规则，分隔粗细不均或不完整，囊内有不规则壁结节，注入造影剂后肿块实质部分和壁多明显增强，当肿瘤直接蔓延至盆腔组织，且阔韧带、输卵管及子宫最早受累，故腹水、邻近器官结构受侵较常见。卵巢肿瘤向邻近器官侵犯时，则与周围结构如小肠、乙状结肠、输尿管等的正常脂肪边界面消失，腹膜后出现肿大淋巴结、腹水和网膜转移，后者表现为网膜增厚，呈不规则的软组织肿块影。形成“网膜饼”，位于前腹壁下方［5］。根据以上影像学特征，大多数良恶性肿瘤术前CT能做出正确诊断，本组术前CT诊断的符合率，良性为94.44%，恶性为71.44%。少数病例的良恶性鉴别，CT有一定困难，如纤维瘤、转移瘤、良性肿瘤小区恶变及交界性肿瘤，这些病变的最后诊断，需活检和手术病理定性［6］。
3.4 16排螺旋CT在卵巢肿瘤诊断中的优点 16排螺旋CT为高分辨率容积扫描，具有速度快、密度分辨率及空间分辨率高的优点，结合其强大的后处理软件进行多平面MPR重建，将卵巢肿瘤病变的部位、形态、内部结构、边缘及与周围组织的关系以多平面、多角度及立体形式表现出来，使病变图像的信息量明显增加，提高诊断的正确性；在增强扫描后进行3D-VR，能清晰地显示卵巢肿瘤血管的分布、走向及形态，对鉴别肿瘤的良恶性有很好的帮助。
总之，16排螺旋CT检查可清晰、直接、立体地显示肿块大小、形态、密度、与周围脏器的关系及有无转移，诊断正确性高，对卵巢肿瘤分型、治疗方案的制定及判断预后具有良好的应用价值。
参考文献
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