【关键词】 流产 人工 堕胎药 宫颈妊娠 并发症
药物人工流产术后会伴发药物人流不全、蜕膜残留、宫腔内有淤血块等，并发宫颈妊娠临床少见。笔者总结1例药物人流术后继发宫颈妊娠诊治经验，探究误诊原因，以引起妇产科医师注意。
1 病例简介
患者27岁，孕2产0。因药物人流术后25天，伴无痛性阴道出血于2008年5月5日到我院门诊就诊。患者末次月经2008年3月2日，因停经42天到我院门诊就诊，行B超、尿HCG检查，确认“早孕”。于2008年4月10日在我院行药物流产术，术后予抗炎、止血、促宫缩对症治疗。未按时遵医嘱复诊，术后患者反复出现无痛性阴道出血，量少，未引起重视。于2008年5月5日再次复诊，妇科检查：外阴发育正常，阴道内少量暗红色血液，宫颈着色不明显，无抬举痛，宫颈口宽、松弛，子宫后位，正常大小，质中，无压痛，双侧附件未见异常。B超检查子宫双附件提示：宫颈双附件未见肿物。考虑为药物流产后导致的蜕膜残留，即行清宫术。手术中从宫腔内钳刮出少许蜕膜组织及暗红色血块，术中发现宫颈口有活动性鲜红色血液流出，再次诊刮宫腔仍无组织物，当钳刮到宫颈管钳刮出约20g胎盘绒毛组织，出血共约100ml。术中予催产素20u宫颈注射，按摩宫颈，纱布压迫宫颈口，未见活动性出血后取出。术后观察患者30min，生命征正常，阴道口无明显活动性出血，让患者回家休息，予消炎、促宫缩、止血对症治疗。病检结果回报：血块中见绒毛胎盘组织。术后1个月月经干净后复查B超子宫双附件未见异常、尿HCG阴性。
2 讨论
药物流产自问世以来以其痛苦小，非侵入性的独到优势，迅速被一些早孕妇女接受作为终止妊娠的一种手段。但药物人流后出现以下并发病，如：药物人流不全、蜕膜残留、宫腔内有淤血块、子宫内膜炎、宫缩不良、卵巢功能改变，导致月经失调等［1］，但鲜有病例报道药物人流后，绒毛继发种植于宫颈后继续妊娠的病例。
2.1 病因
宫颈妊娠的病因不清，可能和以下因素有关：①孕卵游走速度过快或发育迟缓，子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌纤维异常收缩；②子宫内膜炎，子宫内膜缺损或瘢痕，严重宫腔粘连，人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器的存在；③子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤引起宫腔形状改变及内分泌失调；④助孕技术的应用［2］。
2.2 宫颈妊娠诊断
①症状：早期会反复出现阴道无痛性出血，以后逐渐增多，常会出现难以控制的大出血。②妇科检查：宫颈管增大如桶状，宫颈外口扩张，宫颈可见或触及宫颈管内的胎盘组织。③妊娠产物完全在宫颈管内，分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物。④血β-HCG水平及超声检查有助于诊断。
2.3 宫颈妊娠治疗
随着保守性治疗措施的日趋成熟，吸宫和刮宫的单独应用逐渐减少，一般仅作为MTX治疗及子宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗，可缩短疗程。
2.4 误诊原因
该患者药物人流术后出现阴道出血，妇科检查及B超检查均未发现异常，当时医师只考虑到药物人流不全，未能进一步询问病史，详细妇科检查及进一步查血、尿HCG及彩色B超子宫双附件以明确诊断，导致误诊以至手术当中才能发现得以确诊，此病例虽然罕见，但如果反复追问病史，结合仔细的临床辅助检查，是能够明确诊断的。总结其误诊的原因有如下几方面：①临床诊断思路较单一，考虑问题不全面；②妇产科医师对本专业的罕见病掌握不牢靠，对病史的采集不仔细，过分地依赖辅助检查；③医技科室的专业技术有待进一步提高。虽然此患者没有造成严重的不良后果，但也给我们一个经验和教训。临床医师应该不断提高自身的专业素养，以便更好地为患者服务。
参考文献
［1］任淑文，田瑞云.影响药物流产效果的相关因素分析［J］.实用妇产科杂志，2007，23(6):374-376.
［2］李树连，王欣彦.宫颈妊娠16例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(3)：220.
2.2 宫颈妊娠诊断
①症状：早期会反复出现阴道无痛性出血，以后逐渐增多，常会出现难以控制的大出血。②妇科检查：宫颈管增大如桶状，宫颈外口扩张，宫颈可见或触及宫颈管内的胎盘组织。③妊娠产物完全在宫颈管内，分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物。④血β-HCG水平及超声检查有助于诊断。
2.3 宫颈妊娠治疗
随着保守性治疗措施的日趋成熟，吸宫和刮宫的单独应用逐渐减少，一般仅作为MTX治疗及子宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗，可缩短疗程。
2.4 误诊原因
该患者药物人流术后出现阴道出血，妇科检查及B超检查均未发现异常，当时医师只考虑到药物人流不全，未能进一步询问病史，详细妇科检查及进一步查血、尿HCG及彩色B超子宫双附件以明确诊断，导致误诊以至手术当中才能发现得以确诊，此病例虽然罕见，但如果反复追问病史，结合仔细的临床辅助检查，是能够明确诊断的。总结其误诊的原因有如下几方面：①临床诊断思路较单一，考虑问题不全面；②妇产科医师对本专业的罕见病掌握不牢靠，对病史的采集不仔细，过分地依赖辅助检查；③医技科室的专业技术有待进一步提高。虽然此患者没有造成严重的不良后果，但也给我们一个经验和教训。临床医师应该不断提高自身的专业素养，以便更好地为患者服务。
参考文献
［1］任淑文，田瑞云.影响药物流产效果的相关因素分析［J］.实用妇产科杂志，2007，23(6):374-376.
［2］李树连，王欣彦.宫颈妊娠16例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(3)：220.