70例口腔颌面外伤患者的护理体会

【关键词】 颌面外伤 ;护理

　　口腔颌面部是人体的暴露部位，极易受伤，平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主，随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时颌面伤的主要原因，约占30%~40%［1］。由于颌面部的解剖、生理特点，在护理上有其特殊性，现就我科自2008年9月~2009年9月收治的70例颌面外伤患者的护理体会总结如下

　　1临床资料

　　1.1一般资料70例颌面部损伤中，交通伤63例，占90%，坠落伤1例，占1%，运动伤6例，占8%。70例患者中男53例，占75%，女17例，占25%，男女比为3∶1。年龄在7~45岁之间，以20-30岁为主。70例颌面部外伤中，单纯软组织损伤15例，占21%，颌骨骨折伴软组织损伤55例，占79%。其中下颌骨骨折28例；上颌骨骨折5例，颧骨颧弓骨折12例，多发性骨折10例。5例同时伴有颅脑损伤。

　　1.2治疗方法颌面软组织损伤的伤口72 h内清创缝合。污染创口注意彻底清创、放置引流，以防感染［2］，清创时尽量保留组织，并予以止血、消肿、抗感染治疗。颌骨骨折的患者在全麻下使用微型钛板进行骨折切开复位内固定术，面中部骨折采用经头皮冠状切口，辅助上颌前庭沟和睑缘切口；下颌骨骨折除髁状突采用耳屏前切口外其余均采用口内切口。术前存在咬合错乱的病人先行牙弓夹板颌间牵引，恢复咬合后再行骨折内固定术

　　1.3治疗效果70例外伤患者，所有软组织损伤患者均在72 h内清创缝合，55例骨折患者接受了骨折切开复位内固定术，其中68例软组织伤伤口一期愈合，2例二期愈合，53例骨折患者术后愈合良好，面部对称，开口度正常，2例上颌骨骨折患者术后颌关系恢复不良，配合正畸治疗后恢复。未发现钛板排斥等不良反应。

　　2护理体会

　　2.1保持呼吸道通畅，防止窒息创伤后患者出血较多，且伤后部分患者昏迷，应使其平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内积血、积液及分泌物，切忌头后仰致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息［3］。加之颌面部的血运丰富，颌面出血多易形成血肿，也可因组织水肿、舌后坠的堵塞发生窒息［4］。特别是上颌骨骨折患者，因骨折后骨折块下坠导致堵塞气管，因此要随时清理呼吸道，床边备好气管插管、气管切开包等急救物品，及时有效地吸尽痰液及分泌物。

　　2.2及时止血，防止休克由于颌面部血液循环丰富，出血较多，应配合医生及时采取有效的止血措施。对少量出血患者应压迫包扎止血；若动-静脉血管出血，可采取结扎血管或缝合止血；若出血较多，紧急情况下可采取压迫颈外动脉，或必要时考虑结扎颈外动脉止血。颌骨骨折后骨缝内出血，往往出血量大，止血困难，此时应将错位的骨折片复位并利用牙弓夹板简单固定；此外，颌面外伤后经常伴有脑外伤、颅底骨折等，易导致脑脊液漏，表现为口鼻腔出血，临床应严格区分判断，如为脑脊液漏，若出血不多，可严密观察待其自行停止，禁止填塞压迫；如出血量大，需行后鼻腔填塞止血，观察生命体征、瞳孔情况。在止血的同时应迅速建立静脉输液通路，及时补充血容量，应用止血药物及抗生素等，防止伤口感染及有效循环血量不足而引起休克。

　　2.3病情观察严密观察并正确记录意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。若患者出现烦躁不安、出汗、鼻翼煽动，严重时出现发绀、呼吸浅而快，继而出现脉弱、瞳孔散大等症状，应考虑是否伴有颅脑损伤。对于出血较多者应根据患者的脉搏、血压、皮肤颜色等情况快速补充容量，以防失血性休克的发生。术后应观察伤口有无出血及红肿，术后第2日伤口可外露，保持伤口清洁。

　　2.4口腔护理颌面外伤的伤口大多与口腔相通，口内微生物极易侵入伤口。对于口腔软组织损伤后的患者，除用呋喃西林漱口外，还应用生理盐水定时做好口腔护理，并使用含漱液漱口。口腔颌面部损伤患者常有不同程度的进食困难及张口受限。为了防止水电解质紊乱，要鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量流质或半流质饮食，宜少量多餐，以加强营养，提高抵抗力和促进伤口愈合。对做颌间固定不能张口的患者，要教会其用吸管或橡胶管自缺牙间隙或磨牙后间隙进入口咽部吸入流质，避免呛咳。

参考文献