螺旋CT三维成像在肩胛骨骨折中的应用

　　　　 作者：钟安军， 黄健，陈启煌，晏明鹏，杨毕军，刀成江

【摘要】 　　目的探讨螺旋CT三维成像在肩胛骨骨折中的应用价值。方法回顾性分析20例肩胛骨骨折患者的临床、X线平片、CT影像学资料（其中5例临床高度怀疑肩胛骨骨折而普通X线平片未见骨折，15例X线平片显示骨折但未能显示骨折断端情况的20例患者行螺旋CT三维成像）。结果所有20例患者螺旋CT三维成像均能清楚显示骨折及其断端情况。结论螺旋CT三维成像能对肩胛骨骨折部位进行多方位、多角度观察，具有较强的立体感。对临床制定手术方案有很强的指导意义，可作为术前肩胛骨骨折的重要检查方法之一。

【关键词】 螺旋CT；三维成像；肩胛骨骨折；应用价值

　　肩胛骨前后面和内外缘均被肌肉所覆盖包裹。肩胛骨与胸壁之间虽无关节结构，但活动较广泛，与肩关节协同作用，增加肩部的活动。肩胛骨骨折多为直接暴力，如碰伤、摔伤等发生骨折［1］。肩胛骨骨折虽不多见，但因其活动较广泛，与肩关节协同作用，增加肩部的活动。如处理不当或延误治疗时机，可引起肩关节和上肢功能障碍。本文收集了20例肩胛骨骨折患者的临床、X线平片、CT影像学资料进行分析，旨在探讨三维成像在肩胛骨骨折中的应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组20例，男16例，女4例，年龄12~67岁，平均38岁，车祸伤8例，摔伤3例，坠落伤5例，重物压伤1例，钝器击伤3例；左侧8例，右侧11例，双侧同时受伤1例。

　　1.2检查方法所有患者均先行普通X线检查后再用GE公司生产的Hispeed DualCT机螺旋薄层扫描，患者仰卧位，从肩胛骨上缘至肩胛骨下角，层厚为3mm、层距3mm，螺距为1.5∶1管电压120KV，管电流130mA。

　　1.3成像方法所有病例都将原始扫描图像（层厚为3mm、层距3mm，螺距为1.5∶1）进入“后重建菜单”重建为层距1mm、层厚均2mm的重建图像，然后将重建图像传送至VA工作站，进行容积成像和多平面成积成像（图1~4）和多平面成像（图5~6）为矢状位和冠状位；范围包括整个肩胛骨，构造出肩胛骨的立体图像，将图像在X、Y、Z轴上旋转，获得最佳观察角度后进行选择性采集。

　　2结果

　　20例肩胛骨骨折患者中，普通X线漏诊5例，15例X线诊断骨折中漏诊7处；其中2例合并有肺挫裂伤和肋骨骨折、血气胸等多发伤。所有20例螺旋CT三维成像均全部显示骨折及断端情况。

　　3讨论

　　肩胛骨骨折是一种临床相对少见的复杂骨折，如处理不当或延误治疗时机，可引起严重的功能障碍，其早期诊断主要依靠影像学检查，其中X线平片既往认为是诊断的首选方法，但由于肩部解剖关系复杂、平片上诸结构的重叠，以及疼痛对摄片体位的限制等原因，常造成X线平片的漏诊［2］。2DCT密度分辩率高，影像无重叠，但图像无立体感，对相对低资历的临床医师阅片有一定的困难；而螺旋CT三维成像及多平面重建图像能多方位、多角度观察，具有较强的立体感。弥补了X线及2DCT的不足，有助于肩胛骨骨折的诊断及治疗。

　　3.1螺旋CT三维成像在肩胛骨骨折的显示上具有以下优点（1）扫描体位与常规CT扫描相同，患者不需多次改变体位，大大减少了病人的痛苦，尤其适用于复合伤及不能合作的危重患者。（2）可以在图像工作站上实施旋转，直观显示每个患者特定的骨折块大小、形状及移位情况。图像立体感强、大大提高了对复杂肩胛骨骨折及特殊部位骨折的诊断正确率。（3）经过对图像的剪切、关节解体等后处理技术，可除去周围骨后，只显示肩胛骨，避免了其它骨结构的重叠干扰，能清楚地观察骨折部位、范围，有利于骨折分型，有助于临床将图像和实际情况相结合，为临床提供精准治疗及手术方案。

　　3.2注意事项（1）尽管螺旋CT扫描速度快，可在短时间内完成肩胛骨的无间断容积扫描，并可将采集的大量横断面原始图像经工作站处理，但患者在短时间内必须配合检查，一定不能有细微动作，否则产生的运动伪影会影响三维成像质量进而影响诊断。（2）螺旋CT三维成像时表面遮盖显示法的容积资料丢失较多，细节显示不够，成像质量受阈值影响很大，阈值选择不当会致假阳性或假阴性［3］。因此一定要注意阈值的选择。（3）不要因为扫描层数多而减少扫描范围，一定要包括整个肩胛骨，否则会漏诊和肩胛骨的整体观不强。

参考文献