【摘要】 目的 探讨胺碘酮联合贝那普利对房颤复律后患者窦性心律维持和左心室收缩功能的影响。方法 68例房颤复律后的患者随机分为两组，对照组34例给予胺碘酮维持治疗，治疗组34例在对照组的基础上加用贝那普利，随访一年。维持治疗前和治疗后检测所有对象的心衰指标，统计各组房颤复发率。分析两组复发率及治疗前后心衰指标的差异。结果 两组复发率差别有统计学意义，治疗组治疗前后，两组治疗后心衰指标有明显差异。结论 胺碘酮联合贝那普利对房颤复律患者窦性心律的维持以及改善心功疗效优于单用胺碘酮。
【关键词】 胺碘酮;贝那普利;心房颤动;窦性心律;心功能
Abstract Objective To discuss the effect of amiodarone combined with benazepril on the maintenance of sinus rhythm and on the left ventricular systolic function of the patients after conversion of non valvular atrial fibrillation. Methods 68 cases after conversion of atrial fibrillation were randomly pided into 2 groups: treatment group and control group， 34 cases in each; maintenance therapy with amiodarone was performed on patients in both groups while benazepril was added to patients in treatment group; follow-up lasted for 1 year; the heart failure index of patients in both groups were detected before and after treatment and the reoccurrence of atrial fibrillation was statistically studied; the reoccurrence and the differences of heart failure index before and after treatment were analyzed. Results The difference of the reoccurrence in the 2 groups was of statistical significance， and the heart failure index of the patients in treatment group before and after treatment were of obvious difference.Conclusions The combined treatment with amiodarone and benazepril both is of better effect than that with amiodarone only on the maintenance of sinus rhythm and heart function improvement in patients after conversion of atrial fibrillation.
KEYWORDS amiodarone benazepril atrial fibrillation sinus rhythm Heart function
房颤于心脏疾病中的发病率较高。引起房颤的病因和基础疾病很多，常见的有风湿性心瓣膜病，冠心病，心肌病及高血压心脏病。近年来房颤于复律后常给予胺碘酮维持窦性心律，但复发率仍高。房颤患者由于基础疾病，心肌重构和电重构，不同程度导致心功能下降。降低房颤患者复律后房颤的复发率，改善心功能，对于提高患者的生活质量，提高生存率，降低死亡率，具有重要意义。本研究采用随机、对照、单盲的方法，研究两种不同的药物治疗方案对复律后房颤复发率的影响差异，以及各治疗方案治疗前后，两种方案治疗后患者心衰指标的差异，从而明确合理有效的维持窦律和改善心功的治疗方法，切实可行。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机、对照、单盲的方法，选取2009年1月至2009年12月我院心内科住院的非瓣膜性房颤患者68例为研究对象，年龄54.5±8.3岁，其中男38例，女30例。排除瓣膜性房颤患者。所有纳入对象均经心电图或动态心电图确诊为房颤。将研究对象随机分为两组，治疗组和对照组各34例。
1.2 方法
1.2.1 药物干预 对照组34例给予胺碘酮0.2g qd口服维持治疗，心率≤60次/min的患者，胺碘酮减量为每周服药3次;治疗组34例在对照组的基础上加用贝拉普利10mg qd.观察时间为一年。
1.2.2 房颤复发率的统计及心衰指标的测定 房颤患者自转律维持治疗后开始随访，随访时间为1周，2周，1、3、6、12个月。维持治疗前和治疗后测量患者左室收缩末期内径(LVSD)，心室缩短率(FS)，射血分数(EF)和血浆B型钠尿肽浓度(BNP)。治疗12月后，统计所有随访中的房颤复发病例，计算复发率。LVSD、FS、EF使用美国GE vivid T Dimension超声诊断仪测定，血浆B型钠尿肽(BNP)浓度采用北京普尔伟业生物科技有限公司的脑钠肽放免试剂盒进行检测，检测仪器采用上海核所日环光电仪器有限公司SN-695B型智能放免γ测量仪。检测过程完全按照试剂及仪器说明书进行操作。
1.2.3 统计学处理 用SPSS 13.0对检测结果进行统计分析。所有数据以±s表示，组间比较采用t检验和单因素方差分析，治疗前后自身对照用配对资料t检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组复发率比较 治疗组和对照组随访一年后房颤的复发率差异有统计学意义，经t检验，P&<0.05，表明胺碘酮联合贝那普利对房颤复律患者窦性心律的维持优于单用胺碘酮，见表1。表1 治疗组和对照组随访一年后复发率比较
2.2 两组治疗前后心衰指标比较 对照组与治疗组治疗前各指标差异经t◇检验，P◇&>0.05，表明对照组与治疗组治疗前无明显差别，具有可比性;对照组治疗前后各心衰指标无明显差别，t△检验，P△&>0.05，表明单用胺碘酮对改善心功能疗效不佳;治疗组治疗前后各指标有明显差异，t▲检验，P▲&<0.05，表明胺碘酮联合贝那普利对房颤复律后患者左心室收缩功能有较大影响，能明显改善心功;治疗组与对照组治疗后各指标比较有明显差异，具有统计学意义，t★检验，P★&<0.05，表明胺碘酮联合贝那普利对房颤复律后患者左心室收缩功能的改善效果优于单用胺碘酮，见表2。表2 两组治疗前后心衰指标比较
3 讨 论
房颤是常见的心律失常，人群的房颤发病率约0.5%，60～69岁和8O～89岁人群的房颤发病率可分别为2%和9%[1]，其病死率1%～3%[2]。房颤机制复杂，与心房解剖结构障碍、房内局灶性异位兴奋、房内多个子波折返、各向异性传导及心房的大小有关。多项研究表明随着房颤病程的进展，RAS易于激活，心脏也会出现结构和功能的改变，以及心脏的神经重构，特别是心房的交感神经重构 [3]。这些改变最终导致心衰并反过来加速房颤的发展进程。
临床中，如果房颤复律后没有进行药物预防性维持治疗，那么在一年后只有很少一部分保持窦性心律，所以预防阵发性房颤的复发是治疗房颤的重要措施。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，但可表现出I～Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用，能够轻度阻断通道，在通道失活状态下发生作用，能延长心房肌的动作电位和有效不应期，同时减慢房内传导，可以使阵发性房颤不均一不应期能均匀地延长，使心房肌对不均一的窦性激动反应性降低，使传导的不均一性得到改善，同时还可以抑制房颤的电生理重构[4]。血管紧张素转换酶是肾素-血管紧张素系统的关键酶之一，它能使无活性的血管紧张素I转换成具有血管收缩作用的血管紧张素Ⅱ。新近实验和临床研究结果均表明RAS在房颤的发生发展中发挥着重要作用，其可能通过影响心房的结构和电重构而影响房颤的发生与维持。
贝拉普利系ACEI制剂。ACEI能改善心房肌电及结构重塑，降低房压，改善心脏舒张功能，提高心脏顺应性，具有使房颤发生率下降的作用，长期应用具有除改善心室重构以外的改善心房重构的作用[5]，从而降低房颤发生率，改善心功能。胺碘酮联合贝那普利比单用胺碘酮有较好的窦性心律维持率和改善心功能的作用，其原因可能是两者联用能进一步抑制心房的重构，延缓心房的扩大。
本研究探讨了胺碘酮联合贝那普利对已复律的房颤患者房颤复发率和心功能的影响，结果优于单用胺碘酮。房颤发生后，心功能的减退对患者生活质量和生存率影响极大，进一步的研究是要找到更多更有效的维持房颤复律后的窦律以及改善心功能的措施，从而降低患者致残率和死亡率。
参考文献
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