新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭的护理

【摘要】 目的 探讨新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭的护理。 方法 对69例围产期重度窒息与多器官功能衰竭新生儿行新法复苏及护理。 结果 本组治愈25例，死亡23例，死亡率为33. 3%。 结论 新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭护理着重在于产科儿科正确及时的复苏技术及复苏后护理，是新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭护理成功的关键。

【关键词】 围产期 ; 新生儿 ; 窒息 ; 护理

新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭是新生儿科常见的重症疾病，死亡率高，有关该患儿护理国内尚未见报告。我们对69例围产期重度窒息与多器官功能衰竭新生儿实施紧急复苏及精心护理，取得较好的疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1. 1 一般资料 本组病例选择2003年1月至2008年1月在我院出生活婴中重度窒息经产房复苏后抱入我科，并在48h内发生多器官功能衰竭的危重儿[1]，共69例，其中肺功能衰竭31例，肺功能衰竭合并心功能衰竭28例，肺功能衰竭合并脑衰竭9例，肺功能合并肾衰1例。

　　1. 2 治疗原则 产科高度重视，尽早发现胎儿宫内窘迫，处理产程，缩短宫内缺氧时间，儿科做好充分抢救准备，进行30秒内快速心肺功能评估对辨别潜在呼衰、心衰具有重要意义。采用新法复苏并及早插管随时保证有效通气，给予高浓度氧疗，迅速使氧分压升到5. 3kp，以防止持续肺动脉高压造成的恶性循环，尽快纠正酸中毒和水电解质紊乱，维持心、肺、脑功能，控制脑水肿发展，防止中枢性呼吸衰竭，产科、儿科密切配合是抢救成功的关键。

　　1. 3 结果 69例围产期重度窒息与多器官功能衰竭的新生儿经有效的治疗和精心护理，25例痊愈，23例死亡，6例放弃治疗，15例合并脑损伤，本组病例死亡率为33. 3%，比文献报道的有明显下降。

　　2 护理措施

　　2. 1 肺功能衰竭的护理

　　2. 1. 1 保暖和清理呼吸道及插管 新生儿出生后放在预热的抢救台上，复苏全程必须保暖，立即清理呼吸道并及早插管是关键。(1)如新生儿出生时羊水胎粪污染，呼吸窘迫，肌张力差和心率&<100次/min，在分娩后呼吸出现前立即气管内直接吸引，插入气管导管后，将气管导管经胎粪吸引管与吸引器相连，慢慢退出导管进行吸引，必要时重复插管和吸引，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示尽快进行心肺复苏。(2)当直接插管内吸引时，缓慢地退出吸引管，机械吸引的负压设置不能高于100mmHg，大量统计资料表明，在有明显胎粪存在时，可能需要重度插管和吸引，直至吸引干净。对胎粪吸入患儿还可行支气管灌洗，先吸净胎粪及分泌物，再注入冲洗液，根据胎儿大小选择合适的叩背器，一般叩打前胸、腋下、肩胛下等处，也可重点叩打有胎粪或分泌物排出的部位，每个部位叩打1～2分钟，用手腕的力量迅速和轻柔地叩打，频率120～180次/分，然后将吸痰管轻轻插入气管内导管中，当吸痰管插入遇到阻力，患儿出现咳嗽反应时，先退出0. 5～1厘米，然后开始吸引。吸痰管一边退出，一边捻转，一次吸引时间不超过10秒，吸完后再次接上复苏气囊，用纯氧抱球呼吸15～20秒，整个过程重复4～6次，然后再接上呼吸机进行机械通气。(3)当患儿情况不稳定时，可能在吸尽所有的胎粪之前就必须开始正压通气。在病情初步稳定后，需要放置一根口胃管以排空新生儿的胃内容物，因为其中可能含有胎粪，以防止以后发生返流和再吸入。

　　2. 1. 2 给予高浓度氧疗，迅速使氧分压升到5. 3Kpa，以防止持续肺动脉高压造成的恶性循环，在呼吸道通畅基础上，立即用复苏气囊加压供氧，40～60次/ min注意氧气压力不宜过大，不超过5l/ min，自主呼吸建立后，改为一般供氧，若长时间自主呼吸未恢复而有心跳时考虑使用呼吸机支持治疗[2]。

　　2. 2 心衰的护理

　　2. 2. 1 多巴酚丁胺的应用 心衰时心率增快，新生儿可达200～220次/分，多巴酚丁胺按3～7ug/kg·min与酚妥拉明2～3ug/kg/min配伍后微量泵持续静脉输入，一般维持12～24h，症状改善后缩短用药时间，不超过72h，同时利尿，并注意纠正水电解质平衡，利尿剂易于清晨或上午给予，以免夜间排尿多，影响睡眠。

　　2. 2. 2 严格控制液体速度，记录出入量，一般不用含钠液，液体滴速5滴/min以内为宜。

　　2. 2. 3 安静休息，适当用镇静剂，让患儿充分休息，既可减少耗氧量，又能减轻心脏负担。

　　2. 3 脑衰的护理 纠正脑缺氧，改善脑血流量，降低颅内压和脑的代谢量，减轻脑损害，维护脑功能的有力措施：(1)如发生不对称面部、肢体抽动，则应控制惊厥，首先苯巴比妥钠静脉注射，同时抽血送检，如有低血钙或低血糖，应予10%葡萄糖酸钙或25%～50%葡萄糖静推;(2)降低颅内压同时注意保持安静，减少搬动和刺激，另外注意观察神志瞳孔变化，集中完成各种治疗护理操作，出生后24h，甘露醇按0. 25g/kg，静推1次/6h，注意观察肾功能变化。

　　2. 4 一般护理

　　2. 4. 1 严密观察病情变化，积极配合医生组织抢救注意生命体征变化，监测体温，呼吸脉搏、血压和反应情况：(1)呼吸频率、节律、呼吸道是否通畅;(2)有无紫绀缺氧，了解血气分析，经皮测氧饱和度等结果以便综合分析;(3)注意心音、心率、脉搏，血压变化及全身皮肤改变，毛细血管充盈情况，有无肢端发凉;(4)注意肌张力及全身反应情况，有无惊厥、震颤、凝视、尖叫等现象;(5)做好各项监护记录。此外，严格遵守无菌技术操作和消毒隔离制度，预防交叉感染和院内感染。

　　2. 4. 2 眼睛、口腔、臀部的护理 眼部用氯霉素眼水3次/d，用油纱布敷盖;口腔用制霉菌素片压成碎末状涂抹3次/d;口唇可涂抹使用液体石蜡;臀部每次大小便清洗2次/d并涂油或护臀霜保护。

　　2. 4. 3 加强科学喂养指导，适时开奶，促进早日康复。根据患儿的具体情况，采取不同的喂养措施：(1)出血或经过洗胃吸吮力尚好者，暂禁食6h以上，观察有无呕吐、腹胀、出血，无上述症状者喂5%GS20ml，连喂3次无消化道症状者，可限量开奶，每次1～2ml/kg，24h后增加母乳量;(2)若反复出现呕吐、腹胀、胃排空不良者，减少喂乳量和次数，必要时给胃管鼻饲;(3)若呕吐、腹胀严重，可考虑全肠道外静脉营养或部分肠外静脉营养，同时及时补充能量及其他营养物质。

参考文献