红皮病治疗进展

【关键词】 红皮病;治疗

红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性疾病。急性期全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液，亚急性和慢性期皮肤浸润肥厚，大量脱屑，为多种原因引起的一种综合症[1]。皮肤受累面积≥90%是诊断本病的先决条件。导致红皮病的因素很多，包括其他皮肤病、药物过敏反应，恶性肿瘤及原因不明者。其中前两者构成了发病的主要原因。为进一步了解西医、中医、中西医结合治疗该病的进展，现对近五年相关文献综述如下。

　　1 西医治疗

　　1.1 一般治疗 所有病人均被视为皮肤科急诊，一般应给予住院治疗。卧床休息、监视液体摄入、电解质平衡和体温、营养支持，避免搔抓，停用所有不必要用的药物。

　　1.2 局部治疗 原则上是安抚、止痒、保护皮肤、防止感染。外用润滑和保湿剂以减少经表皮水分的丢失和减轻皮肤的不适，如无感染等并发症，可外用中低效糖皮质激素。

　　1.3 系统治疗 根据不同的病因选择不同的治疗方法：(1)银屑病：阿维A、环孢素、甲氨蝶呤、羟基尿、PUVA、严重者可考虑阿维A联合其它一种方法治疗，但一般不用糖皮质激素内服治疗。同时考虑药物不良反应，以个性化治疗为宜。(2)湿疹及其它皮炎：着重治疗原发病，尽可能治愈原发疾病。(3)药源性红皮病：用足量有效的糖皮质激素，待症状控制后逐渐减量。邓伟平等人认为大剂量静脉滴注免疫球蛋白0.4g/(kg.d)联合糖皮质激素治疗可选择。(4)肿瘤：针对肿瘤情况采取手术治疗，化疗，和放射治疗。尽可能消除肿瘤。(5)不明原因：长期随访，定期多部位组织病理学检查，并进行系统性全面检查及临床观察，以排除潜在性疾病和药物过敏的可能[2～6]。

　　2 中医治疗

　　2.1 张斌等[7]用中药联合治疗。治疗：(1)口服自拟滋阴熄风汤，药用桑白皮、地骨皮、板蓝根、牛蒡子、生地炭、银华炭、栀子、白茅根、黄芪、龙胆草、泽泻、生白术、知母、元参等，其中热重者加生石膏、水牛角份;水肿明显着加猪苓、车前子。(2)雷公藤多苷片20mg/次，3次/日，口服。(3)甘草酸二铵注射液150mg静脉滴注，1次/日。以上综合治疗15天为1个疗程，连续治疗4～8个疗程。结果40例中痊愈6例(皮损消退大于90%)，显效28例(皮损消退60%～90%)，有效4例(皮损消退30%～60%)，无效2例，显效率 为85%。

　　2.2 袁兆庄[8]认为本病初期为热毒炽盛，治以清营解毒、凉血止痒，方选清营解毒汤加减：银花、连翘、黄芩、生地、赤芍、丹皮、白鲜皮、茯苓、泽泻、当归、甘草。后期热盛伤阴，宜滋阴清热、 解余毒、扶正培本，方用滋阴清营汤、养血润肤饮加减：元参、银华、黄芩、槐花、生地、丹皮、白茅根、白鲜皮、茯苓、泽泻、当归、甘草。

　　2.3 王波等[9]认为本病为邪毒侵犯营血，血热毒盛，脉络生风，皮肤脱落所致。治疗重用凉血解毒之品，佐以清热息风。自拟滋阴凉血解毒息风汤，每日一剂，分3次口服。方剂组成：黄芩20g，生地30g，黄柏20g，黄连15g，赤芍30g，丹皮20g，生地榆20g，金银花30g，连翘15g，白鲜皮20g，侧柏叶20g，玄参20g，沙参15g，麦冬20g，知母15g，生石膏30g，蝉蜕25g，地龙25g，僵蚕15g，苍术15g，生甘草10g，儿童剂量减半，治疗7例，疗程7～21天，全部治愈。

　　2.4 金恒税等[10]将两例毛发红糠疹并发红皮病经中医辨证为脏腑积热，生风化燥，阻于肌肤，肌肤失于濡养所致，治宜凉血解毒、祛风润燥。(1)方选凉血解毒祛风汤加减(地榆炭30g，丹皮20g，白茅根20g，双花30g，连翘20g，知母20g，生石膏20g，荆芥20g，防风20g，麦冬20g，紫草15g)，便结加酒军15g，心烦不宁加钩藤20g，夜交藤30g，下肢浮肿加茯苓、泽泻各20g，水煎服，一剂煎3次，3次/d口服，一次100ml.(2)中药针剂炎琥宁注射液，400mg每日一次静滴。(3)中药侵浴，12次，防风、荆芥、蒲公英、丹皮、白鲜皮、土茯苓、桃仁等煎水洗浴，每次2030min。(4)浴后外涂三黄膏(院内中药制剂)。治疗一月后口服加黄芪、玉竹益气养阴之品，减去紫草、生石膏，停用静点，其他药物继续应用。又一个月后，告愈。

　　2.5 王禾等[11]治疗红皮病型银屑病时辨证分三型。(1)毒热炽盛、热入营血。多见于急性期，证见全身皮肤潮红灼热，发热，口渴，心烦易怒，便干溲赤;舌红或绛，苔白或黄;脉滑或滑数。治宜清营凉血、解毒护阴(或除湿)，药用板蓝根、紫草、白茅根、栀子、黄芩、双花、生地、丹皮、赤芍。热重加羚角粉;热盛伤阴加石斛，麦冬;肿胀或下肢水肿加冬瓜皮、茯苓皮、车前子。(2)血虚阴伤，肌肤失养。多见于消退期，皮损色淡红，脱屑细碎，口干，舌红或淡红，苔薄白或苔少，脉缓或沉细。治宜滋阴养血，解毒润肤，药用丹参、当归、鸡血藤、首乌藤、生地、沙参、麦冬、土茯苓、槐花等。(3)气血瘀滞，余毒未尽。多见于后期，红皮减退显露银屑病皮损，色暗红浸润，舌暗或有瘀斑，脉弦。治宜活血化瘀，清解余毒，药用桃仁、红花、丹参、赤芍、鸡血藤、莪术、板蓝根、喨草根。每日一剂，水煎服，同时热盛型可配合清开灵和鱼腥草注射液静脉点滴以加强清热解毒之功。血虚阴伤或血瘀型可配合丹参注射液。结果82例中痊愈34例，好转48例。平均疗程80天。

　　2.6 徐皓等[12]用美能注射液联合内服清热凉血汤治疗红皮型银屑病。(1)美能(有效成份为甘草酸)20～40ml，静脉滴注或静脉推注，维生素C200mg，每日3次，局部外用0.05%氯倍他索霜。(2)清热凉血汤，药用：土茯苓30g，生槐花15g，菝葜30g，板蓝根30g，大青叶15g，黄芩10g，北豆根6g，白花蛇舌草30g，生地30g，白茅根30g，丹参30g，鸡血藤30g，紫草10g，喨草10g，赤芍9g，丹皮9g。大便干结者加大黄、栀子，咽红、充血、扁桃体肿大者加连翘、元参、胖大海。每天一剂，水煎，分两次服。治疗两月后，结果12例，痊愈(皮损消退100%)3例，显效(皮损消退60%100%)6例，总有效率75%。

　　2.7 林静[13]用复方甘草酸苷联合中药浴治疗红皮病型银屑病。(1)复方甘草酸苷注射液20ml加入250ml葡萄糖溶液中静脉滴注，每天一次。(2)依不同病的证型给予不同的药浴液。如银屑病进展期，中医辨证属血热型，治以清热凉血，祛风止痒，方剂组成：生大黄、黄柏、苦参、菊花、丹皮、白鲜皮、蛇床子、蒲公英、薄荷、明矾等。在银屑病静止期，中医辨证属血虚血燥，方剂组成：炙黄芪、黄芩、蛇床子、蒲公英、炙甘草、熟地、白鲜皮、当归、明矾等。皮损时间较久，局部增厚、变硬，呈苔藓样变者，治以活血化瘀，兼软坚散结，方剂组成:当归、红花、桃仁、皂刺、芒硝、白鲜皮、柳枝等。温水药浴温度36～37℃，热水浴药温3840℃。患者除头面外，全身均浸泡在药液中，缓慢浸洗并不时自行翻身。30min/次，每日或隔日1次。联合治疗一月，结果62例，治愈(皮损消退90%以上)21例，显效(皮损消退60%～89%)26例，有效(皮损消退30%～59%)10例，有效率75.8%。

　　2.8 董晓新[14]用消癣液治疗红皮型银屑病。中医辨证为毒热挟湿症。治以清热解毒，凉血活血。服用消癣液。处方组成：双花15g，连翘10g，紫草根15g，喨草根10g，鸡血藤30g，生槐花30g，白鲜皮30g，生地15g。热盛者加胆草、羚羊粉;湿盛者加黄柏、苦参;大便秘结者加全瓜蒌;脾虚者加薏米、生白术;瘙痒剧烈者加刺蒺藜、蛇床子;体虚者加黄花、当归;焦虑失眠者加天麻、钩藤。每日一剂。早饭前或晚饭后半小时服用，30天为1疗程，23个疗程后，结果200例，痊愈(皮疹全部消退)98例，基本痊愈(皮疹消退≥80%)53例，有效(皮疹消退40%～79%)37例，无效12例，总有效率94%。

　　3 中西医结合治疗

　　3.1 黄身为[15]以西医常规治疗的基础上，以皮炎汤为主随正加减，水煎服，每日一剂。基本处方如下：生地黄30g，牡丹皮10g，赤芍10g，生石膏30g，知母10g，金银花10g，连翘10g，竹叶10g，生甘草10g，加减：急性期加生玳瑁10g，莲子心10g，紫草10g;亚急性和慢性期加西洋参6g，麦冬15g，石斛10g，天花粉10g。治疗一月，结果83例，痊愈26例，显效42例，有效13例，无效2例，愈显率81.93%，总有效率97.59%。

　　3.2 杨碧莲等[16]以中医辨证结合西医治疗41例，取得理想效果。(1)急性进行期辨证属湿热蕴结。治宜清热解毒凉血、除湿。有大量脱屑，需滋阴。凉血解毒药用：水牛角、生地黄、丹皮、赤芍、紫草、生石膏、知母、板蓝根、大青叶、玄参、银金华、连翘、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、土大黄等;除湿退肿药用：苦参、黄柏、茵陈、金钱草、生薏苡仁、猪苓、茯苓、赤小豆、泽泻、车前草等;滋阴药用当归、熟地黄、天冬、麦冬、玄参、石斛、玉竹、花粉、白茅根等。亚急性或慢性辨证属气阴两伤夹湿、夹热、夹瘀。治宜滋补气阴，兼清热除湿、活血化瘀。解毒除湿之品与急性期同，滋补气阴用黄芪、当归、川芎、女贞子、旱莲草、山药、山茱萸肉、清水豆卷、天冬哪个、麦冬等;化瘀通络用丹参、秦艽、络石藤、鸡血藤、威灵仙等。(2)西医治疗：一是强有力的支持治疗，运用人血白蛋白和静脉注射用人免疫球蛋白。输液量以不超过1000ml为宜，多可加重水肿。二是治疗原发病，三是对症治疗，四是积极处理并发症。(3)外用无刺激性、减少脱屑、预防皲裂的药物。

　　3.3 罗卫等[17]用中西医结合治疗红皮型银屑病。(1)采用阿维A口服30mg，qd，复方甘草酸注射液60～80ml加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉点滴，qd。(2)中医辨证分为两型：毒热型，多为红皮病早期，治宜清营解毒，凉血护阴。方选清营汤加减：羚羊角粉0.6g、(分冲)、生地15g、丹皮10g、赤芍10g、银花20g、连翘10g、白茅根15g、板蓝根15g、鸡血藤10g、车前子15g等。伤阴型，多为病程日久，治宜养血解毒，滋阴润肤，方选养血解毒汤加减：当归10g、首乌藤15g、丹参12g、天冬10g、麦冬10g、生地15g、板蓝根15g、公英10g、鸡血藤15g、车前子15g等。同时应用中药泡洗：蒲公英、地丁、金银花、防风、白鲜皮、蛇床子、苍耳子各30g，甘草20g，每日一剂，水煎取汁洗浴。疗程四周，结果32例，痊愈(皮损消退95%以上)23例，显效(皮损消退75%95%)6例，有效(皮损消退30%74%)3例，无效0例，总有为90.6%。

　　3.4 王水电等[18]中西医结合治疗银屑病性红皮病。给予强力宁(主要成分是甘草甜素)60ml及复方丹参20ml，分别加5%葡萄糖液250ml，甲氰咪胍0.6g，维生素C 2.0g，加5%葡萄糖液500ml静滴，每日一次。甲氨蝶呤10mg加生理盐水250ml静滴，每周一次。同时口服中药清热凉血，活血化瘀之煎剂：水牛角10g，生地15g，丹皮10g，元参10g，赤芍10g，苦参10g，麦冬10g，土茯苓15g，川芎10g，部分病例同时服雷公藤多甙片，每次两片，每日三次。疗程30～45天，结果21例，临床痊愈20例，转院治疗1例。

　　3.5 董小瑜等[19]用犀角地黄汤联合阿维A胶囊治疗红皮病型银屑病。(1)口服犀角地黄汤，药物组成：水牛角(现在用来替代犀角)30g，生地30g，丹皮10g，赤芍20g。以此方为基本方加减：伴发热者加生石膏40g、土茯苓30g、板蓝根30g、知母12g;瘙痒明显者加白鲜皮15g、刺蒺藜15g;皮肤潮红甚者加紫草30g、白茅根30g;伴有浮肿者加泽泻15g、车前子(包)15g;便秘者加大黄(后下)9g。水煎服，每日1剂，早晚分服。(2)口服阿维A胶囊，2040mg/d，每日午饭后顿服;46周后病情控制，逐渐减量，每日减量10mg。同时局部外用硼酸软膏。四周为一疗程，三个疗程后，结果30例，临床治愈(皮损全部消退或仅留少数点状损害)17例，显效(皮损消退≥70%)10例，有效(皮损消退≥30%，&<70%)2例，无效(皮损消退&<30%)1例，显效率90.0%。

　　3.6 殴柏生等[20]用小剂量阿维A联合中药治疗红皮病型银屑病。(1)阿维A胶囊2030mg，每日一次午餐后顿服。(2)复方甘草酸苷注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日一次，一月后改为隔日一次。(3)口服益气养阴清热合剂(太子参15g，麦冬12g，玄参12g，生地30g，知母12g，黄柏12g，石膏30g，丹皮12g，赤芍12g，白鲜皮15g，丹参30g，银花15g)口服，早晚各一次。(4)外涂润肤保湿安抚的药物，如复方紫草油膏。治疗12周，结果28例痊愈(皮损面积恢复≥90%)25例，显效(皮损面积恢复≥60%)2例，有效(皮损面积恢复≥20%)1例，痊愈率为89.3%。

　　4 小 结

　　以上综述了近五年红皮病治疗临床研究进展。目前临床上西医治疗比较统一。中医大多认为本病在血分，认为本病初期为毒热入营，渐致气阴两虚，久则成瘀，以此为辨证基础形成多种治疗方法。中西医结合治疗本病具有标本兼顾、缓解并举，安全、副作用少、疗效好等优点，值得临床推广。但目前治疗方式多样，疗效不一，还有待于进一步规范、探索。

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