【关键词】 地震 颅内血肿 救治
2008年5月12日下午2时48分在四川汶川县以及我市北川县、安县等地发生了里氏8.0级强烈地震。1000余名伤员在震后10天内转送入我院，其中有颅内血肿伤员48例。现就48例颅内血肿伤员的早期处治情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例颅内血肿伤员中，男性30例，女性18例，年龄2～83岁，平均45.3岁。坠物击打伤35例，跌伤7例，车祸伤6例，入院时病程3小时～10天，平均2.5天。
1.2 临床表现 入院时GCS评分：3～5分2例，6～8分16例，9～12分26例，13～15分4例。合并四肢骨折36例；合并血气胸10例。头皮裂伤44例，需再次清创36例。
1.3 颅脑CT表现 CT发现幕上血肿44例，幕下血肿8例，幕上下混合性血肿4例。硬膜外血肿26例，硬膜下血肿24例，脑内血肿17例。参考多田公式，32例幕上血肿体积大于30ml，5例幕下血肿体积大于5ml。
1.4 救治方法 (1)成立以具有战伤救治经验的医疗救授队队长为中心的决策小组。决策小组决策是否以及何时行开颅血肿清除术。(2)对有开颅血肿清除术手术指征但暂不手术病例，组织医护人员，患者家属或陪护自愿者加强观察，积极镇痛治疗，保持大便通畅。对出血停止病例，以20%甘露醇250ml静脉滴注q8h或q6h；必要时联用速尿强力脱水治疗，或联用地塞米松20～40mg静点qd防治脑水肿。(3)凡有头皮裂伤者入院后全部剃去头发，全部肌肉注射TAT或破伤风免疫球蛋白。对头皮裂伤来院时清创不彻底者或未清创者，不论伤后病程长短，入院后立即清创。 (4)积极处治合并伤，尽力维持呼吸循环功能平稳。其它按神经外科常规进行。
2 结果
（1）死亡2例，均为入院时GCS 3～5分伤员。（2）36例伤员接受了头皮裂伤清创术；病程3小时～4天。无头皮创口感染。（3）39例伤员接受了开颅血肿清除术。除2例死亡外，余37例伤员术后病情明显好转。（4）分批次将46例伤员分别向省外或省内再次转送。转移过程中无意外发生，无伤员死亡或病情加重。
3 讨论
5.12汶川地震是自1976年唐山地震以来我国遭受的最严重自然灾害。地震中我市安县、北川等地严重受损，大量伤员于现场抢救后必须后送到我院进行专科治疗［1］。在震后10天内，我院共接收治伤员1200余名，收治入院等候手术700余名，我科共收治颅内血肿48名。受地震影响，震后我院转入帐篷医院，在帐篷内甚至门诊大厅内开始救治地震伤员。手术条件十分艰苦，手术物资短缺。从帐篷医院撤回后，全院有大量骨科病人需要占用手术资源。因此，在地震后的新形势下如何及时有效地救治颅内血肿伤员，可靠完成本专业的救治任务，同时配合全院整体的医疗配置，对神经外科医师这既是在专业上的考验，也是在伦理上的磨练［2］。
根据患者病情和当时医院手术条件，决策小组对全体颅内血肿伤员的处理思路是：(1)每天积极主动和手术室、麻醉科协调，通报我科病人手术安排情况，争取手麻科对我科手术的支持；(2)在震后帐篷医院时段，因手术条件恶劣，为避免开颅术后颅内感染造成致命后果，尽量少开展开颅手术，仅对2例GCS 3～5分伤员和10例GCS 6～8分且伴有脑疝伤员共计12例患者进行了开颅手术抢救。对非脑疝伤员酌情使用大剂量脱水治疗，对颅内占位效应显著者加用速尿强力脱水控制颅内压［4］。对有脑水肿病例，使用地塞米松防治脑水肿［5］。(3)手麻科从帐篷医院撤回后，手术无菌条件大大改善。决策小组迅速安排开颅血肿清除术，对病情不稳定者再次颅脑CT检查。对凡是有血肿占位效应显著或血肿致头痛症状明显者均积极安排手术。决策小组希望通过此阶段工作既能有效治疗伤病，减少开颅手术并发症，又能为即将开展的伤员转运创造条件。(4)在接到转送伤员通知后，决策小组一方面积极向患方宣讲转运治疗的必要性和可行性，取得了患方的理解信任。另一方面根据每位伤员病情特点安排了详细的转运方案。46例伤员分4批次先后被转送到省内、省外指定医院，没有发生任何意外。
参考文献
［１］ 程红群，吴乐山，陈文亮，等．军队医院的应急医学救援［J］．解放军医院管理杂志，2006，13 (2): 118～119．
［2］ 樱庭和典，冈本天晴． 阪神大地震的医疗拣选与伦理研究［J］．医学与哲学， 1997， 18 (6): 322～324．
［3］ Youmans JR． Neurological surgery． Philadelphia: Saunders WB Company， 1990， 2017．
［4］ 陈长才，宁 可． 现代重型颅脑损伤的救治与研究［J］．人民军医，1997，40(3): 137．
［5］ 朱 诚，张光霏，杨中坚，等． 大剂量地塞米松在防治重型颅脑伤后脑水肿的疗效评价［J］． 中华创伤杂志，1992，8(2): 65．