【摘要】 目的 探讨有窒息史的早产儿低血糖的临床特点及相应的护理对策。方法 对76例有窒息史的早产儿的临床资料进行回顾性分析。结果 共发生低血糖32例。重度窒息组发生低血糖的概率显著高于轻度窒息组，两组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。经采取针对性的护理及治疗措施，全部治愈。结论 早产儿低血糖发生与窒息程度成正比。临床症状不典型，发现可疑者及时监测血糖确诊，及时给予正确治疗及护理措施。
【关键词】 窒息早产儿 低血糖 正比 针对性护理
【Abstract】 Objective A history of suffocation premature hypoglycemia clinical characteristics and corresponding countermeasures.Methods 76 cases have suffocation of premature clinical data were retrospectively analyzed.Results There were 32 cases of hypoglycaemia. Seere hypoglycemia occur probability of group suffocate suffocate， significantly higher than mild compared between the two groups was statistically significant difference (P &< 0.05). By adopting the specific nursing care and treatment measures， all the patients were cured.Conclusions Premature and low proportion to suffocate. Clinical symptoms， who promptly monitor blood glucose suspicious， promptly properly diagnosed and nursing measures.
【Key words】 Choking premature Hypoglycemia Direct proportion Pointed nursing
早产儿或称未成熟儿（prematureinfant）是指胎龄未满37周，出生体重在2500g以下，身长在47cm以下的活产新生儿[1].由于早产儿各器官形态和生理功能未发育成熟，死亡率是足月儿的20倍，且早产儿低血糖时有发生，血糖过低可引起中枢神经系统严重不可逆的损害[2]。早产儿在窒息缺氧情况下，发生低血糖的概率也就越高。本文就如何预防窒息早产儿低血糖症的发生的护理对策进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1～7月我科收治有窒息史早产儿76例，男46例，女30例。其中胎龄＜35周41例，≥35周35例；出生体重&<1500g者36例，1500g～2500g者40例。按Apger评分：轻度窒息51例，重度窒息25例。发生低血糖症患者32例，发生时间日龄＜12h 的19例，＞12h 的13例。临床表现均为非特异性，主要表现有嗜睡、反应差、吸吮差、体温不升、肌张力低下、呼吸浅促或呼吸暂停、四肢抖动、震颤、易激惹、面色苍白、多汗等。所以病例均排除原发性疾病。
1.2诊断方法与标准 采用美国强生医疗器材有限公司生产的快速微量血糖仪及相应试纸和针头。
采足跟、指趾端毛细血管全血进行血糖检测，血糖＜2.2mmol/L者，诊断为低血糖。连续监测血糖正常3天后，停止检测。
1.3处理措施 病情轻者先试喂5～10%的葡萄糖水，观察1～2h，如无呕吐及其他反应可喂奶；不能进食者先静脉推注10%葡萄糖溶液2ml/kg，随后继续用10%葡萄糖溶液以4～8mg/(kg·min)速度静脉滴入，血糖仍低时加大输糖浓度速度至14mg(kg·min)，再难以维持正常血糖时加用氢化考的松5mg(kg·d)，分次静脉滴入，血糖恢复后24～48h停用。
1.4 统计方法 使用 检验方法进行比较。P＜0.05，表示有差异性。
2 护理对策
早产儿由于先天不足，容易发生低血糖。窒息后由于在缺氧情况下，只能进行无氧酵解，以至大量消耗糖原，随着窒息程度的加重发生低血糖的概率也就越来越高，本文结果与报道相似[3]。为了提高窒息早产儿的生存率及生活质量，应该加强血糖水平的监测并采取针对性的护理及治疗措施。
2.1密切观察病情变化，加强血糖的监测 早产儿由于低血糖症状不典型，所以在护理上应动态仔细，全面观察患儿，如发现异常情况及时报告医生。本文采用快速微量血糖仪简单易行。对有窒息史的早产儿，尤其是在72小时内，用血糖仪可进行初筛，必要时可每2h测血糖1次，以便及时发现低血糖，并进行纠正。早诊断和治疗，可以避免糖代谢紊乱加重窒息早产儿的神经损伤而发生不可逆的神经系统后遗症。
2.2 及时补充能量，提倡早开奶 窒息缺氧，可使患儿的精神状态差，进食的情况也就差，由于不能及时补充，导致糖来源减少[4]，摄入热量不足，糖原和产热的棕色脂肪易被耗竭[5]就容易导致低血糖。本组采用先试喂5～10%的葡萄糖水，观察1～2h，如无呕吐及其他反应可喂奶。病情严重不能进食的，首先静脉推注10%葡萄糖溶液以迅速恢复血糖：10%葡萄糖溶液剂量2ml/kg和静脉推注速度1ml/min，随后要维持和保证输糖浓度和输糖速度按要求按时按量静脉滴入，稳定血糖在正常范围（2.3～6.1mmol/L），警惕反应性高血糖。在静脉输液过程中，注意避免引起血糖波动。
2.4严格无菌操作 由于需重复多次在足跟、指趾尖部位采血测血糖，在操作时应严格消毒，无菌操作，采血后用无菌棉球压迫，避免渗血不止无出血后用无菌敷料包扎，防止皮肤破溃或感染。
2.5 健康教育 向家长解释病因，指导护理育儿知识。
3 结果
3.1轻度窒息组发生低血糖17例，重度窒息组发生低血糖15例，重度窒息组发生低血糖的概率显著高于轻度窒息组，两组间比较差异有统计学意义（x2=5.13，P＜0.05)。
3.2治疗转归 17例患儿经上述处理后血糖在12h内恢复正常，监测24～72小时未再复发；另外15例在入院后有多次以上低血糖，经上述处理后第5天后血糖基本稳定，其中6例加用激素治疗。
综上所述，窒息早产儿低血糖的临床表现不典型，常易被漏诊而未及时处理。建议对窒息早产儿加强血糖水平的监测并采取针对性的护理及治疗措施，对疾病的治疗及预后具有重要意义[6]。
参 考 文 献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M]，第2版.北京:人民卫生出版社，1997:3.
[2]周志王，何莉，邓靖怡，等.高危新生儿血糖的临床分析与护理318例[J].中国实用护理杂志社，2006，2(11):36-37.
[3]胡颦，王多德.早产儿体重、胎龄与低血糖关系的分析[J].海南医学，2007，18（11）:137.
[4]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M]，第7版.北京:人民卫生出版社，2002:485.
[5]徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治.实用儿科临床杂志，2001，16:109.
[6]吕修华，杨秀珍.新生儿窒息血糖监测的临床意义［J］.实用儿科临床杂志2003，18（6）：457-458.