【摘要】 目的 探讨急性硬脊膜外血肿的早期诊治与预后的关系。方法 回顾性分析21例急性硬脊膜外血肿的诊断治疗情况。结果 17例早期诊断并手术治疗脊髓功能恢复良好，4例诊断与手术较晚预后较差。结论 急性硬脊膜外血肿早期诊断和及时手术治疗是患者预后的关键。
【关键词】 急性硬脊膜外血肿；早期诊断治疗；急性硬脊膜外血肿的预后
急性硬脊膜外血肿是临床比较少见的一种神经外科急症，此类病人发病急，进展快，如不及时治疗，常造成严重脊髓功能障碍， 预后较差。我科自1995～2007年收治的21例急性硬脊膜外血肿，采用早期MRI检查明确诊断，及时手术治疗，获得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例急性硬脊膜外血肿患者，男性13例，女性8例。年龄21～52岁，平均36.6岁。首发症状至就诊时间平均1.6d(4h～3d)。临床表现：21例急性硬脊膜外血肿患者首发症状均是突发颈或腰背剧烈疼痛，沿神经分布发散，数小时后疼痛停止，出现疼痛部位以下运动感觉障碍，产生脊髓压迫症状。其中截瘫14例，脊髓半横断7例，大小便功能障碍18例。其中12例有外伤史，9例无明确外伤史。10例行腰穿检查梗阻实验阳性，无血性脑脊液。10例行胸段脊髓CT扫描，段面脊髓背侧有高密度影，有相应节段脊髓受压，移位。21例均行颈胸段MRI检查，T1矢状面可见脊髓背侧梭形占位信号影像，加权像表现为与脊髓等信号或等信号，边界清楚，位于硬脊膜外，T2加权像表现信号强度稍低于脊髓。13例位于胸段，5例位于颈胸，3例位于腰段，病灶最长10cm，最短5cm，平均6.5cm。本组21例急性硬脊膜外血肿术前均经病史及MRI确诊为硬脊膜外血肿。
1.2 治疗方法 确诊后急诊行椎板减压手术探查，术中证实为硬脊膜外血肿并做血肿清除术。无外伤史者除发现1例海绵状血管瘤外余无明确病因，手术时间至首发症状最短者10h，最长者4d，平均2d。
2 结果
17例患者术后症状与体征明显恢复，4例患者恢复不明显。21例随访3月～4年，有17例术后3月完全康复，2例术后1年双下肢肌力恢复到Ⅲ级，2例术后2年仍截瘫，生活不能自理。
3 讨论
急性硬脊膜外血肿是临床少见疾病，一般将硬脊膜外血肿没有明确病因者称之为自发性硬脊膜外血肿，国内文献报道较少。Foo和Rossier统计155例硬脊膜外血肿，其中自发性占41％［1］。1987年Mattle等统计300例文献报告的硬脊膜外血肿，其中一半是自发性硬脊膜外血肿，发病年龄6月到79岁不等，90％患者是中青年， 男女比例无明显差别，主要发病部位在胸段，上下扩张至胸颈段和胸腰段［2］。本组病例基本符合Mattle等统计结果。
急性硬脊膜外血肿引起急性脊髓受压与截瘫，此类病人临床诊断比较困难［3］。如果误诊或延误治疗时机，将导致不可逆神经损害，永久性截瘫，急症处理刻不容缓［4］。需要尽快明确诊断，及时手术。对于突发后背疼痛，几小时出现疼痛部位以下运动感觉障碍并产生脊髓压迫症应高度怀疑急性硬脊膜外血肿，需立即行脊髓CT或MRI检查确诊，MRI可明确诊断。但应与急性脊髓炎、急性硬脊膜外脓肿或肿瘤、急性多发性神经根神经炎等疾病相鉴别。
MRI对于急性硬脊膜外血肿诊断具有较高价值，其MRI具有以下特点：（1）在T1加权像上表现多种信号强度，主要是等信号、高信号，在T2加权像上表现多种信号区域或伴有高信号；（2）象硬脊膜外脂肪帽状盖在脊髓背侧；（3）与脊椎骨结构直接延续；（4）对硬脊膜外脂肪、蛛网膜下腔和脊髓有压迫征象；（5）血肿通常在椎管内侧后方［5］。
急性硬脊膜外血肿一但确诊，应立即手术探查，按血肿部位选择手术切口，切除相应范围的椎板，清除硬脊膜外血肿，术后给与脱水、营养神经、激素减轻水肿等治疗。如果诊断或手术拖延，脊髓受压时间过长，已产生脊髓缺血坏死时，即使手术清除血肿，也难以奏效。本组病例临床资料表明，早期诊断和及时手术治疗是有利于患者早期康复脊髓功能的。
参考文献
［１］ Foo D，Rossier AB．Preoperative neurological status in predicting surgical outcome of spinal epidural hematomas．Surg Neurol［Ｊ］.1981，15：389～401．
［２］ Mattle H，Sied JP，Rohner M，Mumenthal M．Nontraumatic spinal epidural and subdural hematomas．Neurology［Ｊ］．1987，Aug，37（8）：1351～1356．
［３］ 薛庆澄．神经外科学［Ｍ］.天津：天津科学出版社.1990.644．
［４］ 涂通今．急症神经外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社.1995.356～359．
［５］ Sklar EM，Post Jm，Falcome S．MRI of acute spinale idural hematomas．J Comput Assier Tornogr［Ｊ］．1999，23：236～243．