【关键词】 合理用药；防范措施
合理用药(rational drug use)是指给药正确无误，用药指征适宜，药疗安全性、价格对病人适宜，剂量、用法、疗程妥当，用药对象适宜(无禁忌症、不良反应等)，药品调配及提供药品信息无误，病人能遵守医嘱用药，从而达到安全、有效、经济的基本要求(WHO 1997)。近期，作者在处方核查和医嘱校对中发现，不合理用药的现象日渐增多，甚至一些明显的用药差错也时有发生。为提高医疗质量，预防医疗差错和纠纷，我们对这一现象做了分析，并结合我院情况，提出了防范措施。
1 不合理用药的现象
1．1 漏诊 误诊造成有病症未得到治疗 病人患有需要进行药物治疗的疾病或症状时，由于漏诊或误诊得不到及时治疗。
1．2 选用药物不当 指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌，或者合并用药失当。在临床上，以抗生素类药物的选用不当最为严重。
1．3 用药剂量不足，用药过量或疗程过长 包括剂量太小或疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。有的给病人虽然使用了对症药物，但剂量过大或者疗程过长；给轻症患者用重药，联合用药过多等。
1．4 不适当的合并用药 医生未能根据治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，而是给病人不必要或者不适当地合并使用多种药物，也包括重复给药，即医生给同一病人开含有相同活性成分的复方制剂。
1．5 无必要地使用价格昂贵的药物 受经济利益驱使，无原则的开大处方，开价格昂贵的药物。
2 影响合理用药的因素
2.1 医院因素 重医轻药的思想根深蒂固，轻视药房建设，不注重药师培训。以药补医的不良机制仍然存在，医务人员的劳务补贴与药品利益相挂钩等大环境影响合理用药。
2.2 医师因素 医师是疾病疹断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，是合理用药的决定因素。医师不合理用药的原因有以下几方面：（1） 医术和治疗学水平不高，误诊造成用药不对症，单凭经验用药或轻症用重药。（2）缺乏药物知识或知识信息更新不及时，对药物组成成分、药物动力学性质、不良反应、药物相互作用等方面的知识不够了解。对新药知识，老药新用、新报告的不良反应和相互作用、新颁布的药政法规信息方面存在薄弱环节。（3）责任心不强，表现出为开处方或下医嘱时，因疏忽造成写错药名、含量、浓度和剂型，不仔细询问病人用药史，未全面了解病人生理、病理情况，给病人使用有禁忌的药品，迁就病人，放弃药物治疗决策权，任病人点名开药等情况。（4）医德医风不正，受经济利益驱使，违反治疗原则开大处方药，使用价格昂贵的药品。
2.3 药师因素 药师在临床用药中是药品的提供者和合理用药的监督者，药师工作失误，未能很好履行职责，未能发挥应有作用，也可能造成不合理用药。（1）审察处方不严，未能发现问题，及时纠正问题处方。（2）调剂配发失误，责任心不强，发随手药，未能按照医师处方正确发药，造成调剂操作失误。（3）用药指导不力，在发药时未向病人口头或书面说明用药的注意事项。（4）协作交流不够，未能积极主动地宣传合理用药知识或提供给医护人员药物信息失真。
2.4 护师因素 护理人员是住院病区给药的操作和监护者，临床不合理用药或多或少与护师的给药操作有关。（1）未能正确执行医嘱，包括给病人发错药和剂量，未按医嘱要求的途径、时间和间隔给药，遗漏给药，医嘱转抄错误。（2）临床观察、监测、报告不力，未能发现或及时报告用药后的不良反应和病人主诉。（3）给药操作失当，未注意注射剂的配伍禁忌，未按操作规程混合静脉注射液，致使药物降效或失效。
3 防范措施
3.1 更新观念，营造合理用药氛围［１］ 药害作为社会问题早已存在，长期以来，医疗方讳言药害，药品广告趋利避害。在病人自我保护意识开始萌发的情况下，明智的管理者应向公众说明当今卫生界的实际情况。例如：确诊率约70%，药品不良反应发生率约为10%～20%，药源性死亡率占住院人数的10%，全球有1/3的病人死于不合理用药。(1)市场经济健康发展促进了消费者权益保护，随着医疗医疗活动层次上升，医患矛盾增多。医疗(含用药)差错纠纷的举证，由原来规定的的鉴定单位改为医学会，医院必须具有用药风险意识。（2）正确对待现实：在药物所致的不良反应(ADR)约有50%是可以预防的［2］。不合理用药的后果一是延误疾病治疗，二是浪费医药资源，三是产生药物不良反应甚至药源性疾病，四是酿成药疗性事故。于医院建设或发展都是不利的。重视用药差错与药害是医院管理者的一个观念问题。
3．2 完善制度，规范合理用药 （1）按照药品采购管理规范及药事委员会职能，确保药品采购公平、公开、公正，以遏制因不适当的药品进入药房销售，造成大面积的不合理用药或用药差错。必须加强药品采购监督，防止用药因进货源头不正造成普遍差错。（2）加大推进国家药品分类管理办法，处方集、基本药品目录、治疗指南、诊疗规范、诊疗流程的发行和实施力度，从工作标准上防止出错。（3）拒绝不良“医药代表”，严格审查进入医院的“新”药、“贵”药，以杜绝经济利益诱导临床医师的不合理用药。
3．3 加强培训，减少合理用药差错 （1）医疗机构药学部门整体素质偏低，人员缺编严重，人才结构不够合理。药学部门大多不具备指导合理用药的能力，这要求医院重视药学部门的人才培训和建设，支持医院药学的发展，支持药师在指导临床用药作用上的发挥［3］。（2）当今药物种类繁多、更新速度又快，使得医生很少能掌握足够的专业知识［4］。医院开展诸如专题讲座、学术研讨会等让每一个医生熟悉药物的药理作用及不良反应特点，掌握药物的临床药理作用，适应症，禁忌症，不良反应以及制剂，剂量，给药途径与方法等。做到了解病人过敏史，使用药物有的放矢，避免不良反应的发生［5］。
3．4 抓住重点，监督合理用药过程 （1）药师是采购、保管、调配、监督药品合理使用的人员，药师素质、能力的高低对用药全过程具有重要意义。（2）药师要向临床医生推荐和提供安全有效的药物和提供医学情报，及时发现、报告药物不良反应，评价药剂的稳定性和疗效，搜集和总结临床用药经验等。并注意合理用药宣传，提高临床医师合理用药水平。（3）药师经常下病房，建立患者药历，进行合理用药咨询，协助医师制定出最佳给药方案。（4）定期进行处方和病历分析，找出不合理用药原因和实例供临床医师参考。
合理用药是一项十分艰巨的任务，杜绝差错，合理用药是药疗的理想境界。不合理用药涉及医疗的方方面面，我们只是对医院常见不合理用药的现象和因素作了简单的分析，并对我院采取的措施作了阐述。由于药物本身的两面性，完全避免药害是不可能的。我们只有加强对药物使用权限、过程和结果的监管，力求应用得当，趋利避害，才是合理用药的意义所在。
参考文献
［１］ 唐镜波，马金昌，韩丽萍．用药差错的非个人因素与防范［J］．解放军药学学报2003，19(2)：158～160．
［2］ Crane VS，New perspectiontive medication errors &&ADE［J］．Am J Health system Pharm，2000，（57）：690．
［3］ 李 琴，雷 涛．解析《处方管理办法》探讨中的难点和措施［J］．西南国防医药，2008，18（3）：435～439．
［4］ 周筱青，刘皈阳，朱士俊．医院抗生素应用政策的制定、实施和成效［J］．中国抗生素杂志，2003，28（4）：146～148．
［5］ 吴安华．临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题［J］．中国医院，2004 8（8）：19～22