【关键词】 颅脑伤；并发症；护理
颅脑损伤分为外伤性颅脑损伤和非外伤性颅脑损伤。由于伤及中枢神经系统，病情凶险、变化快、并发症多、伤残率和病死率高是本病特点。因此，对护理要求高，密切观察、及时发现、正确处置是预防和治疗并发症的关键。自2004年1月至2007年12月我科共收治颅脑损伤患者140例，发生并发症26例。现将有关并发症的护理措施总结如下。
1 临床资料
2004年1月至2007年12月我科收治颅脑损伤患者140例，男100例，女40例，年龄8～79岁。其中车祸伤94例，高处坠落伤7例，脑血管意外39例。经CT检查结合临床症状确诊，GCS评分5～11分。
本组并发症包括：肺部感染9例、上消化道出血5例、低颅压2例、脑梗死4例、中枢性高热3例、颅内感染3例。
2 并发症的观察与护理
2.1 肺部感染
本组肺部感染9例，表现发热、血氧饱和度在93%左右，呼吸频率快，26～30次/min，有痰鸣音。
护理措施:严格按医嘱正确使用抗生素，维持血液内有效浓度，并观察其作用和效果；加强体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的监测，发现异常及时报告医生，严格无菌观念和操作，做各项治疗时应预先做好准备，尽量将检查、治疗安排在一起，减少污染机会；做好呼吸道管理，按时吸痰翻身叩背，保持呼吸道通畅；保持室内相对湿度50%～60%，温度18～22℃，每日室内空气消毒一次。
2.2 上消化道出血
本组发生上消化道出血5例，表现血压下降，脉搏细速，胃管内抽出咖啡色液体。
护理措施:严密观察意识、生命体征、血常规、排泄物的变化;积极治疗原发病，减轻疾病的恶化; 在伤后3d内留置胃管，尽早作胃肠道内营养或药物治疗，鼻饲前回抽胃液观察有无咖啡色液体，及时发现及时处置；早期应用h3受体拮抗剂。
2.3 外伤性低颅压
本组2例患者均系脑挫裂伤伴颅底骨折脑脊液鼻漏，坐位、站立脑脊液漏明显，加之用脱水剂后头痛明显。
护理措施：密切观察病情变化，注意头痛的性质、部位、持续时间、头痛与体位的关系。区别低颅压引起的头痛与脑挫裂伤后头痛的不同，前者引起的头痛与体位改变有明显关系，坐起或站立时加重，平卧后缓解。头痛多局限于枕部和额部，多为坠胀痛，使用脱水剂后加重，嘱其平卧位或抬高床尾10～30°可减轻头痛症状。
2.4 脑梗死
本组4例，均出现在发病48h内，表现偏瘫、失语，经头颅CT检查确诊。
护理措施：在密切观察患者意识、生命体征变化的同时，应注意肢体的活动、肌力、病理反射，有无偏瘫、失语等变化，发现异常及时报告医生。
2.5 中枢性高热
本组3例有2例为脑出血、1例为颅底骨折伴颅内感染，表现为体温骤然升高至38.5～40℃，热型多呈稽留热，单纯药物降温效果不佳，物理降温则有一定疗效。
护理措施：头部降温可用冰帽、冰袋等，降温可将冰袋置于体表大血管处，体内降温可用冰水灌肠或冷水洗胃。要求早：争取在脑水肿高峰到达之前实施。低：适度低温，即头部温度28℃，肛温30～32℃。长：低温维持时间长，须至病情稳定，神经功能开始恢复，出现听觉反应为止。一般3～5d。 稳： 降温过程平稳，不能忽高忽底。缓：复温要缓慢，逐渐恢复，不宜过快，保持24h体温上升1～2℃为宜。
2.6 颅内感染
本组3例中1例是脑挫裂伤并颅底骨折，颅内感染时好时坏，持续硬膜外引流数次，最终因全身衰竭而死亡。另2例经有效治疗治愈。
护理措施：严密观察生命体征变化。一旦出现高热、头痛及颈项强直等症状，应考虑颅内感染的可能，及早行脑脊液常规检查及培养，注意观察药物效果，做好高热护理及补充营养，严格管理好引流管，保证引流管接口牢固、高度适宜，每日更换引流袋，更换过程严格无菌操作，引流时间不宜过长。