【摘要】 目的 促进手足口病患儿的康复，减少并发症，预防大流行。方法 在治疗期间采取呼吸及消化道隔离，抗病毒及对症治疗的护理，密切观察病情，预防并发症的发生。结果 本组7例患儿经3～7d治疗护理，皮疹全部消退，未留任何痕迹，5例患儿1周治愈，未出现脑炎、休克、肺出血等严重并发症及大流行［1］，无院内感染。结论 对手足口病患儿加强隔离措施，密切观察病情，及时诊治处理，能减少并发症防止大流行。
【关键词】 儿童；手足口病；护理
手足口病(HFMD)是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病，主要由肠道病毒引起，本病传染性强。传染途径广，传染快，流行强度大，在短期内可造成大流行。近年来，我国台湾及东南亚地区不断有HFMD暴发流行，并在＜5岁儿童中出现严重并发症，甚至暴发性死亡［１，２］，引起社会恐慌。我科2005年2月～２００７年3月共收治7例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例患儿均符合手足口病的临床诊断标准，其中男4例，女3例，年龄0～10岁，平均3.5岁。其中0～1岁3例，2～5岁2例，6～10岁2例，病程3～7d，平均4.3d。
1.2 流行病学资料 本组7例患儿中，确诊有同班的同学，亲朋，家庭相同患儿接触者4例，一般接触2例，周围有此病，但无明确接触1例。
1.3 临床表现 7例患儿中5例有发热表现，体温37.8～４０℃。持续3～５d，患儿诉口痛，流涎，厌食，发热后1d后，颊黏膜、硬腭、软腭、牙龈、扁桃体和咽部出现多发小疱疹，直径1～２mm，1～2d后转变成灰白色溃疡，周围有红晕，口腔溃疡出现的第2天，患儿手心、足底、臀部、肛周、膝关节周围可见红色疱疹，病变呈离心分布，部分可见水疱，水疱直径2mm～5mm，疱疹不破溃，2～4d吸收干燥，不结痂，7d左右愈合。
1.4 治疗 治疗重点：加强护理，积极支持和对症处理。一般治疗为注意休息，加强营养。药物治疗以抗病毒为主，多采用利巴韦林口服，结合对症支持疗法，合并感染者予以感染治疗，皮肤损害多采用炉甘石洗剂和阿昔洛韦软膏外用。经3～７d后，7例患儿完全消退，未留任何痕迹。
2 护理措施
2.1 加强隔离 本病传染源诶患儿和健康带病者。传播途径为粪-口传播或通过唾液中的飞沫传播［２］，主要流行场所为托幼单位。2006年，(江苏省传染病报告实施办法)已把HFMD列为丙类传染病并要求24h填写传染病报告卡［２］。一旦确诊，立即按呼吸道及消化道隔离处理。注意病房开窗通风、空气消毒。注意日用品、食具、玩具、便器消毒。我科对HFMD患儿采用住隔离病室，病室采用空气消毒机消毒，2次/d，对患儿日用品，玩具，食具采用含氯制剂擦试或侵泡消毒，床单，被褥交洗浆房按丙类传染病用物处理。密切接触者应及时肌肉注射1.5～３ｍｌ国产丙种球蛋白，以增强抵抗力。隔离时间以1周为宜。
2.2 发热的护理 一般HFMD患儿均有发热，也有不发热者，HFMD患儿体温３７.８～４０℃，无固定热型，少数患儿伴有畏寒，寒战。发热期间，护士加强体温监测，掌握体温动态，对体温低于38.5℃的患儿，可采用冷敷、冰袋、温水擦浴等物理降温措施。体温高于38.5℃的患儿，物理降温同时可遵医嘱用退热药。行降温后30min测量体温，了解降温效果，及时补充水分，给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，鼓励患儿饮水，以补充能量及水分。休息可减少能量消耗，发热患儿应卧床休息，低热患儿可酌情减少活动。注意口腔护理。退热期汗后要及时更换衣服，防止受凉。
2.3 皮疹护理 HFMD病变呈离心分布(手心、足底、肛周)。皮疹在手部较多，掌背侧均可有，部分可有水疱，患儿应剪短指甲，皮肤瘙痒时勿搔抓，以防皮肤破损，引起感染。出汗后及时清洁皮肤，更换柔软舒适宽大的衣服，保持床单平整、清洁、无渣屑。温水淋浴，禁用肥皂等刺激性沐浴液。加强臀部护理，预防红臀。向患儿及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。可用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏涂擦患处。
2.4 口腔护理 保持口腔清洁，7例患儿均采用口泰漱口，3次/d，对口腔局部疼痛较剧烈者，予以口泰漱口后局部用利多卡因的溃疡糊剂以减轻疼痛。较大患儿可用西瓜霜或抗病毒含片。
2.5 严密观察病情，预防并发症 HFMD一般症状较轻，被认为是一种自限性疾病。只要治疗及时，多可治愈［２］。但近年来发现肠道埃可病毒71型(EV71)较柯萨病毒A16(CA16)所至的HFMD有更多机会引起严重的中枢NS并发症［３］，并死率高，国内外均有报道［1］。提醒我们应密切观察病情变化，如出现高热，剧烈头前，呕吐、肌痉挛，共济失调，面色苍白，哭闹不安或嗜睡或心动过速，血压升高等应警惕严重并发症的发生，需及时处理，以降低患儿病死率。
3 结果
本组5例1周治愈，1例9d治愈，并发腹泻1例，未见肺水肿，脑炎、休克、格林巴利综合征等严重并发症，无1例院内交叉感染。
4 讨论
HFMD是夏季好发于(5岁幼儿的一种热性疾病，主要流行场所为托幼单位如幼儿园、小学，此病主要由肠道病毒引起，最常见的病原体为柯萨奇病毒A16(CA16)及肠道埃可病毒71型(EV71)［３］。本病感染性强，全年均可发生，多见于3～１１月份，而以5～１０月份的夏秋季为流行高峰。相对而言，CA16引起的患儿预后较好而EV71肠病毒则较凶险，除引起HFMD以外，更易导致严重并发症如无菌性脑膜炎，脑干脑炎，脊髓灰质炎样麻痹，格林巴利综合征，心肌炎、肺出血、肺水肿等，且多发(＜5岁幼儿＜1岁患儿发病率最多，目前，世界上几起严重的HFMD暴发流行均由EV72引起。因此，及时发现疫情，及时隔离是控制本病的关键。应注意病原学监测，严密观察病情变化，防止并发症的发生，预防大流行。
参考文献
［１］ Komatsu H，Shimizu Y，Takeuchi Y，et al.Outbreak Of severe neurologic involvement associated with Enterovirus 71 infection［Ｊ］.Pediatr Neurol，1999，20(1):17～23.
［2］ 吴晓波.手足口68例临床分析［Ｊ］.少儿急救医学，2006，12(6)：559.
［3］ 杨智宏，朱启容.2002年上海儿童手足口病病例中肠道埃可病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查［Ｊ］.中华儿科杂志，2005，43(9)：648～652.