【摘要】 目的 分析慢性鼻咽炎的的CT表现，提高鼻咽疾病的诊断水平。方法 回顾性分析近年来在我院作CT检查的16例慢性鼻咽炎的CT表现，所有病例均经病理证实，并与同期影像表现相似的鼻咽部疾病进行比较分析。 结果 慢性鼻咽炎主要表现为咽隐窝变浅、鼻咽壁局限性增厚、鼻咽壁弥漫性增厚、局部软组织肿块、鼻咽形态怪异、伴副鼻窦炎等，咽旁间隙受压较轻，一般不伴中耳乳突炎，颅底骨质结构完整，增强扫描鼻咽粘膜线完整。结论 CT扫描能显示慢性鼻咽炎的影像学特征，多数病例可作出明确诊断，但与早期鼻咽癌鉴别诊断困难，活检及动态观察是必要的。
【关键词】 X-线计算机 体层摄影术 慢性鼻咽炎
[Abstract] Objective To analyze the CT signs of chronic nasopharyngitis， so as to improve the diagnostic level of nasopharynx disease. Methods Retrospective analyze the CT signs and pathology of the 16 cases with chronic nasopharyngitis who had underwent CT scanning within recent years in our hospital were analyzed retrospectively.The results were compared with that of disease in pharynx which had the resemble CT signs. Results Chronic nasopharyngitis is mainly showed as shallow infundibuliform recess change， localized or permeable incrassation of nasopharyngeal wall， nasopharynx shape weird with complication sinusitis.Parapharyngeal space compression to slight，general not to accompany otomastoiditis. Structure is integrity of basion， mucosal line is Integrity of mucous membrane of nasopharynx at enhancement scanning. Conclusion The helical CT scanning is able to show the CT features of chronic nasopharyngitis and mnay cases are able to final diagnosis with CT. But biopsy and observation is necessary because its difficult differentiation from early nasopharyngeal carcinoma.
[Key words] X-ray computed; tomography; chronic nasopharyngitis
慢性鼻咽炎是一种病程发展缓慢的慢性炎症，常为慢性增生性炎，常与邻近器官或全身性疾病并存，如鼻窦炎、腺样体残留或潴留脓肿、咽囊炎等，病因可能是鼻咽部长期受到刺激以致发炎[1]。慢性鼻咽炎诊断主要靠临床及病理活检，影像学诊断报导较少，本文总结了经病理活检证实的16例慢性鼻咽炎CT表现，探讨本病的CT诊断价值。
材料与方法
1.一般资料 16例慢性鼻咽炎病人中，年龄20～67Y，平均年龄40.5 Y，主要临床表现为鼻咽部出血、反复鼻塞、咽部不适等。
2.检查方法 使用美国皮克公司生产的PQS型螺旋CT机，120KV，150mA，扫描时间为1S，间隔时间1S。以眶耳线（OM线）为基线，从硬腭水平向上作鼻咽轴位CT扫描，层厚5mm，层距5mm，常规从硬腭扫描至双侧海绵窦水平，2例并作冠状位扫描，15均作平扫，其中3例并作增强扫描，从肘静脉手推优维显50ml，注射完毕马上扫描。所有病例均经活检病理证实。
结 果
所有病例均有不同程度的鼻咽壁增厚，其中局限性增厚11例，弥漫增厚4例，形成局部肿块突出3例，咽隐窝变浅8例，咽隐窝内气柱消失4例，鼻咽形态怪异2例，伴副鼻炎4例，伴鼻甲肥厚6例，伴双后鼻孔息肉1例，伴双侧轻度乳突炎1例，咽旁间隙变浅2例，所有病例均未见颅底骨质破坏，咽缝间隙均存在，3例增强扫描病例均呈中等度均匀强化，增强扫描后CT值增18-27Hu，鼻咽粘膜线均完整（图1～7）。
讨 论
慢性鼻咽炎是一种病程发展缓慢的慢性炎症，诊断主要靠临床及病理活检，影像学报导不多[2～5]。慢性鼻咽炎常为慢性增生性炎，常引起鼻咽形态发生改变，本组病例均为成人，排除了儿童腺体增生所造成的鼻咽壁增厚。
慢性鼻咽炎与鼻咽癌在临床表现有相似之处，如本组有6例伴鼻咽部出血，占40.0%，临床表现不易与鼻咽癌鉴别。
慢性鼻咽炎CT表现主要为咽隐窝变浅、鼻咽壁局限性或弥漫性增厚，形成局部软组织肿块、鼻咽形态怪异、咽旁间隙受压较轻、一般不伴中耳乳突炎、颅底骨质结构完整等。早期鼻咽癌也常为咽隐窝变浅，对于仅表现为咽隐窝变浅而没有外浸的早期鼻咽癌与慢性鼻咽炎CT鉴别困难，咽隐窝内气柱消失[4]并不是良恶性病变鉴别可靠征象，本组有四例慢性鼻咽炎可见气柱消失（图1），所以确诊只能靠活检。慢性鼻咽炎也可形成较明显肿块或弥漫性增厚，与鼻咽癌表现相似（图2、3）。但由于慢性鼻咽炎与鼻咽癌生物学行为不同，CT表现还是有差别的，以下几点有助于两者鉴别诊断：1.慢性鼻咽炎主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显，咽缝[6]存在，而鼻咽癌呈浸润性生长，咽旁间隙变窄明显，容易侵犯咽缝间隙。2.慢性鼻咽炎增强扫描呈中等度强化，不伴坏死，鼻咽粘膜线完整，而鼻咽癌明显强化，病灶较大时易产生坏死，鼻咽粘膜线完整中断（图4）。3.慢性鼻咽炎颅底骨质结构完整，鼻咽癌常伴颅底骨质结构破坏。4.慢性鼻咽炎即使形成较明显肿块伴随的咽鼓管阻塞征象也比较轻，同侧乳突气房多清晰（图3），而鼻咽癌常伴同侧中耳乳突炎。此外，动态观察有重要意义，由于慢性鼻咽炎是一种慢性增生性炎症，具有慢性炎症的特点，治疗后可缩小、消失（图5a、b），这与鼻咽癌明显不同。慢性鼻咽炎常伴鼻炎及副鼻窦炎，而很少伴中耳乳突炎。
鼻咽结核CT表现同样是鼻咽壁增厚，与慢性鼻咽炎表现也相似（图7），影像学是鉴别诊断不容易，但鼻咽结核多为全身结核的一部分，多并发于肺结核、淋巴结结核等，如本例并双侧颈部淋巴结结核，结合临床多能作出诊断。
总之，CT检查对慢性鼻咽炎诊断有价值，能提示形态学上异常改变，通过平扫及增强扫描等手段，对但大多数病人能作出诊断，与鼻咽癌鉴别诊断困难时，可作活检及动态观察。
参考文献
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