作者：胡秋根 崔冰 邓碧仪 岑玉坚 杨少民
【摘要】 目的 探讨弥散加权在鉴别包膜期脑脓肿及合并坏死囊变脑肿瘤的应用价值。 方法 回顾性分析我科磁共振常规检查及DWI检查的并经过临床证实的脑脓肿12例，脑胶质瘤20例，脑转移瘤25例。常规检查采用SE-T1WI，TSE-T2WI横断位检查。DWI检查采用b=0，1000s/mm2。结果 包膜期脑脓肿囊内DWI为低弥散，显示为高信号。坏死囊变脑胶质瘤、坏死囊变脑转移瘤等肿瘤囊内DWI为高弥散，显示为低信号。 结论 DWI能准确鉴别包膜期脑脓肿及颅内坏死囊变肿瘤。
【关键词】 磁共振成像；弥散加权成像；脑脓肿；颅内肿瘤
[Abstract] Objective To discuss imaging value of DWI in differentiation between brain abscess in capsule-period and necrotic or cystic brain tumors. Methods 12cases with brain abscesses in capsule-period and 45 cases cystic or necrotic brain gliomas or metastases were performed with conventional MRI(Axioincisal SE-T1WI，TSE-T2WI) and diffusion-weighted imaging(b=0，1000s/mm2). Results Hyperintensity signal was seen in brain abscesses in capsule-period， but all cystic or necrotic brain tumors showed hypointensity signal on DWI. Conclusion We can distinguish brain abscess in capsule-period from cystic or necrotic brain tumors with DWI.
[Key words] magnetic resonance imaging; diffusion-weighted imaging;brain abscess; brain neoplasm
颅内囊性病灶种类较多，良恶性病变均可有囊性改变，常规MRI序列检查在鉴别诊断时有一定困难，弥散加权成像能较好的区分包膜期脑脓肿及伴坏死或囊变的脑肿瘤[1，2]。现总结我科采用弥散加权成像检查包膜期脑脓肿及坏死或囊变的脑肿瘤的结果如下：
材料与方法
1.材料 回顾性分析我科2003年到2007年5年期间，得到临床或病理证实的57例颅内坏死囊变的病变患者。脑脓肿12例，脑胶质瘤20例，脑转移瘤25例，脑膜肿瘤2例。年龄23～76岁，男36例，女26例。12例脑脓肿中8例有头痛伴发热表现，3例为结核性脑脓肿，1例为耳源性化脓性脑膜炎，8例为细菌性脑脓肿。25例脑转移瘤中16例为肺癌脑转移，6例为乳腺癌脑转移，3例为肝癌脑转移。良性胶质瘤7例，间变型胶质瘤8例，胶质母细胞瘤2例。恶性胶质瘤3例。
2.方法 采用Toshiba 1.5T超导型超静音磁共振成像仪(ExcelART)，先行常规MRI平扫检查，再行DWI检查，最后行常规MRI增强检查。常规MRI检查包括平扫及增强横断位、矢状位、冠状位三个轴位图像，参数：横断位SE-T1WI 序列：TR/TE分别为450/15ms，层厚6.5mm，层间隔0.3mm，FOV16×20cm，距阵256×256。横断位FSE-T2WI序列：TR/TE分别为4500/10ms，层厚6.5mm，层间隔0.3mm，FOV16×20cm，距阵256×256。FLAIR-T2WI序列TR/TE分别为8000/120ms，层厚6.5mm，层间隔0.3mm，FOV16×20，距阵256×256。增强行横断位、冠状位及矢状位等三个方位T1WI-SE序列扫描，造影剂:0.1mmol/kg Gd-DTPA。DWI-EPI序列行横断位扫描，扩散敏感系数（b值）：b=0，b=1000mm2。TR/TE6000/110ms，FOV20×30cm，距阵256×256。
结 果
脑脓肿12例，脓腔于TSE-T2WI均显示为高信号，FLAIR-T2WI均为低信号表现，周围水肿带为高信号，DWI显示高信号，为低弥散改变（图1）。脑胶质瘤20例，脑转移瘤25例，肿瘤内坏死囊变区于TSE-T2WI显示为高信号，FLAIR－T2WI均显示为低信号，周围水肿带为高信号。DWI显示肿瘤内坏死囊变区为低信号，为高弥散改变。（图示2，3）
讨 论
1.弥散成像的原理 弥散是指分子热能激发而使分子发生一种微观、随机的平移运动并相互碰撞，也称为分子的热运动或布朗运动。任何分子都存在扩散运动。由于一般人体MR成像的对象是质子，且主要是水分子中的质子，如果水分子扩散运动不受任何约束，即为自由扩散运动，比如正常人体中的脑脊液中的水为自由扩散运动。如果水分子受到周围介质的约束，其扩散运动将受到限制，即为限制性扩散运动。由于人体正常组织或病理组织的结构不同，即限制水分子扩散运动的阻碍物的排列和分布不同。所以人体一般组织中水分子扩散运动均属于限制性扩散。DWI就是通过检测人体组织中水分子扩散运动受限制的方向和程度等信息，间接反映组织微观结构的变化[2，3]。
2.DWI影像表现 在DWI图像上，图像的对比主要取决于组织间的弥散系数，弥散快的组织由于信号衰减大呈黑色，即高弥散：ADC高；弥散慢的组织由于信号衰减小呈白色，即低弥散：ADC低。弥散加权的程度由b值决定，单位为s/mm2.。本组用b=0，1000s/mm2.。脑脊液为游离液体，其ADC类似于纯水，弥散较快，在DWI上脑脊液信号明显衰减，表现为黑色，低信号。胶质瘤、转移性脑转移瘤囊变坏死机理相似，囊内内容物氨基酸含量少，较稀薄，水分子含量多，粘稠度低，水分子弥散受限制较小，弥散快，DWI上显示为低信号，是为高弥散。包膜期脑脓肿其内容物脓液主要为大量的炎性细胞、微生物、坏死组织及蛋白分泌物对水分子有很强的吸附作用，粘稠度高，水分子弥散受限制，弥散慢，DWI上显示为高信号，是为低弥散[4～6]。当坏死腔或囊变腔内出现内容物沉积时，在常规序列及弥散加权上均可以显示其信号差别，DWI提示位置低的内容物为高信号，低迷散；位置高的内容物可以显示为低信号，高弥散。该种表现仅见于脓肿腔。与文献报道相同。在肿瘤性坏死腔或囊变腔内未见内容物沉积现象，也提示其内容物是为均质，以水分子为主要成分的液性物。所以DWI能有效鉴别包膜期脑脓肿与伴有囊变坏死的脑肿瘤。
参考文献
1. 艾林，戴建平，高培毅，等.弥散加权图像在鉴别脑脓肿与坏死、囊变脑肿瘤中的作用.中华放射学杂志，2001，35（9）:663-665.
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